医学心悟｜桂枝茯苓丸临床新用＃

桂枝茯苓丸出自《金匮要略》，由桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍、桃仁五味药组成，具有活血化瘀，通经疏滞功能。原方用于癥瘕。后人多宗其意。该方配伍巧妙，药物精而专一，寒温相宜，攻坚散结而不伤正，通滞化瘀而不伤阴，故临症之时见瘀血者，若能辨证确切，均有良好疗效。余遵仲景之法，谨守病机，辨证用于他病，也每获良效。临床常则作汤剂应用。

1小便不通

张某，女，29岁，2007年5月20日初诊，主诉一周前因剖宫产术后，小便涓滴不通，服中西药罔效，观其腹部胀满，神倦乏力，小腹隆起，拒按，恶露色黑有块，大便三日未行，舌质暗，苔薄白，脉弦细。本病为产后瘀阻下焦，膀胱气化失职所致。产后妇人加之术后气血难免损伤，气血流通失畅，腑气为瘀所阻，决渎无权，气化不行致成癃闭。

立方桂枝茯苓汤加减：桂枝15克、茯苓18克、桃仁12克、丹皮12克、赤芍12克、车前子30克，水煎服，每日一剂。

服药后，渐有便意，后陆续排尿500毫升，但仍感腹满胀痛，小便不畅，宗前方再进二剂，二便俱通，腹胀消，诸症悉解。

按：《灵枢》之：“血浊气涩，疾泻之，则可通也”。桂枝茯苓汤散其瘀滞，通其经气，滞去经畅则脏腑功能复常，此方消结滞，沟通上下而振奋气血，加车前子以洁净腑，而小便得通。

2黄褐斑

李某，女，36岁，2006年8月5日初诊，诉其孕后鼻两侧黄褐色色素沉着，渐增大色浓，产后仍不见消退，服中西药多种未果。产后6个月月经来潮，经期腹痛下坠，色暗，量少有块，胸闷不舒，双乳胀痛，舌淡苔白，脉沉涩。

辨证属产后瘀滞经脉，血块不畅，立方以桂枝茯苓汤加减：桂枝18克、茯苓18克、桃仁12克、芍药10克、丹皮10克、柴胡12克，水煎服，每日一剂。

服药15剂，斑已减半，经水渐行正常，再进12剂后黄褐斑消退而愈，诸症悉平。

按：经云：“血脉闭塞，气无所行，流注于中，五脏内伤。”肝藏血主疏泄，肝经瘀阻则疏泄失职，继之脏腑功能失调，污浊之气循经上蒸而成。“其实者散而泻之”桂枝茯苓汤，活血祛瘀，通经气之滞而去浊气，加柴胡疏肝理气，直达病所而收全功。

3气逆咳嗽

史某，女，29岁，2010年11月3日初诊。自诉：咳嗽胸痛、气逆喘息一月余，一月前因搬运重物后，感胸部憋胀不适，继而气逆咳嗽，入夜咳嗽尤剧，影响睡眠。痰少质稀，周身倦怠乏力，饮食不佳，体质日渐消瘦。刻诊：面色无华，舌淡苔白，舌下筋脉紫黑，脉弦。此患者症属劳伤，瘀血结于胸中，肺络受损，宣肃不利，气机升降失常所致。

治以活血和解，顺气肃肺，方以桂枝茯苓丸加减：桂枝6克、赤芍10克、当归12克、桃仁10克、丹皮10克、茯苓12克、半夏6克、柴胡5克、枳壳6克、桔梗6克、紫苑9克、百部6克、甘草3克。水煎空心服，每日1剂，5剂。

二次复诊时，精神已见好转，咳嗽气逆减缓。前方加炒杏仁12克、桑皮9克，连服4剂后，诸症已平，后知未复。

按：诸气者皆属于肺，肺以宣畅肃降为顺，逆则为咳。清·陈修园云：“肺为脏腑之华盖，……只受得本脏之正气，受不得外来邪气，客气干之，则呛而咳矣。”此案患者劳伤瘀血结于胸中，瘀血者，病气也，瘀阻肺络，宣肃不利。故以桂枝茯苓丸合和解止咳之药，以通而和之。方内桂枝、芍药一阴一阳，茯苓、丹皮一气一血，可平调阴阳，桃仁化瘀。全方气血全顾，温凉并用，去瘀而不伤正。本案以咳嗽为主症，故加紫苑、百部、杏仁、桑皮、桔梗等品，共起去瘀宣肺、止咳之效。

4前列腺肥大

李某，男，68岁，2009年10月7日初诊，主诉：小便不畅、时有尿闭五天，曽在医院外科检查，诊断为前列腺肥大。现症见：小腹急痛，小便滴沥不畅，精神倦怠，饮食不佳。舌淡苔薄白，脉沉眩，前医治以补肾、利水通淋之品，罔效。余思其前列腺肥大，压迫尿道。肥大者即癥块也，必属瘀血所致，当以活血化瘀为治。

立方以桂枝茯苓丸作汤治疗：桂枝9克、茯苓12克、桃仁12克、丹皮9克、赤芍9克、大芸10克、川牛膝10克、红花9克、益母草18克、泽兰叶9克，5剂，水煎服每日一剂。

（大芸：  学名肉苁蓉  ）

二诊，药后，小便可自行排出，仍欠畅通，方内加黄芪30克，以助气行瘀。再进5剂，药后小便通畅，病已失。

按：桂枝茯苓丸系《金匮要略》方，原文治“妇人宿有癥病”。今用于前列腺肥大，虽为男子所患，中医也可称为癥病，癥病者瘀血所致，故投以桂枝茯苓丸加减，以通其血脉，化其癥块，加以利尿之品，则可使癥块消失，小便自利，若独用利尿之品，反难取效也。

王金亮，晋中市名中医，副主任中医师，国家級非物质文化遗产，三晋妇科流派，山西平遥道虎璧王氏妇科28代传人，平遥县委联糸专家，山西省优秀临床人才，全国基层名老中医工作室传承人。

平遥县中医药学会秘书长，出版医学专著3册发表中医学朮论文及文章600余篇，从事中医妇科临床44年。善治妇人经，带，胎，产，不孕，崩漏及妇科疑难杂症。

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