椎动脉变异（椎动脉开窗）

椎动脉开窗

椎动脉（vertebral artery）由锁骨下动脉发出，左右各一，在上行过程中穿过颈椎两侧的6个横突孔，经枕骨大孔进人颅内后，于延髓的腹外侧行向前上内方，至延髓腹侧上缘处，两侧的椎动脉相遇并汇合成基底动脉（basilar artery），此即我们通常所称的椎-基底动脉系统（图1）。

椎-基底动脉构成MRA表现

颅内动脉TOF MRA检査。图中a为左、右椎动脉（近颅段及颅内段），b为基底动脉。

头颈部动脉开窗畸形又称有孔型头颈部动脉，是一种少见的先天性动脉发育异常，在椎-基底动脉最常见。文献报道椎-基底动脉开窗畸形在尸体解剖的检出率为1.3%〜5.3%，在血管造影的检岀率为0. 4%〜0.6%。

椎动脉开窗畸形的形成机制较基底动脉更为复杂，可能与部分原始椎动脉残留或再通以及发育过程中丛状血管吻合不全有关。椎动脉是在胚胎发育40d时由纵长神经动脉与颈部前6对节间动脉融合而成，如果与颈部节间动脉相连的原始背主动脉弓未完全退化，而与节间动脉相伴行，就可能形成椎动脉开窗畸形。

图1  右侧椎动脉开窗

A.前后位TOF MRA重组图，B.ToF MRA局部放大图。头颅ToF MRA显示右侧椎动脉(颅内段)局部呈裂隙状改变(箭)，右侧椎动脉较左侧细小。

椎动脉开窗畸形可以合并单发或多发动脉瘤，发生率为7.0%〜8.8%。囊状动脉瘤经常发生在椎动脉开窗畸形的起始部。血流动力学的作用和局部的动脉分支结构改变可能是在开窗畸形的两支血管之间易于形成囊状动脉瘤的原因。

图2  右侧椎动脉开窗

男性，71岁。A.正侧位VR重组图，B.斜侧位VR重组图。颈部血管MRA检查后VR重组图显示右侧椎动脉起始部分为两支（箭）,并于椎动脉中下段汇合。左侧颈总动脉（粗箭）起自右侧头臂干。

头颈部动脉开窗畸形（图1、图2）使头颈部动脉瘤经血管内介入栓塞治疗的难度增加，手术时还须避免损伤部分的重复型血管。了解动脉开窗畸形的形态及解剖结构对于头颈部外科手术有重要的意义。

参考文献

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