周末分享：关于临证舌图

关于临证舌图

末流郎中

从《望诊遵经》到时下，舌诊之学，蔚然成风而为大观。依下愚陋识，提供些许看法，或许有用。

一、舌苔取图的原始状态，晨起，未漱口刷牙喝水，血脉安静，在排空大小便的情况下，拍取舌苔图，较符合客观事实。如果刷牙漱口后，部分人会清理舌苔，此时拍摄的图片或医者临床所见，那就纯粹是个假象。如果喝水，可使燥苔变润，真欲取图观察，须半小时左右。如果吃了饭以后，一个钟左右的舌苔，当然就比刚吃饭后的准确性高些。

二、舌图的动静结合。静态拍摄，有利于观察，但神气，气化功能这些东西，动态图更能反映。因此要动静结合，体弱的，十五秒，体质稍好的二十五秒，这个拍摄时间，是据个人观察得来，大体分上下左右的运动。这样拍的舌，上下左右的运动能反映一定的气机运行态势，比较有帮助。

三、过饥过饱过劳，情绪严重干扰，喝茶过多和喝醉，运动甫定，都不宜拍舌图，准确性不好。

四、拍摄角度的问题。首先，手机不能美颜和开闪光灯，同时，要在自然光线下，正面拍，最大限度靠过去，舌图尽量近些，拍大拍周全些。这是个很重要的问题。越远，反映的真实性越小。关于舌底，友人“健康就是王道”常常提，关于看舌，他觉得舌底无图是个大的缺失。我也认为是这样。其实，舌底，它的信息量很大，是绝不可忽视的。根据患者的不同情况，手机在正对的情况下，可适当俯仰角度，尽量把舌底拍全。我个人的角度，如果没有舌底图片，除了舌头自病或重病舌头运动困难的，我一般拒绝回答。因为，没有回答比错误的回答更好。

五、伸舌时间的问题。伸舌时间，以舌头伸展好，能快速拍摄或观察为标准。伸舌过久，会有四个弊端，虚假的气虚，缺血，瘀血的状态，和舌头的形变。你看起来认真了，但可能错得一塌糊涂。如果患者反复伸舌，而未能取得最佳舌图，可使休息片刻再取。这样好些。

六、舌的静屈伸动合参，轻松张开嘴，不伸舌，这个图很重要。可看舌和牙的匹配态势，舌的范围小？合适？郁胀？这个静屈态就很有价值。然后伸出舌来，平和展开，取这个图，这个舌图，大家都在用，仁者见仁，智者见智，形成了不同的风格，甚至隐隐然成就出很多流派。

七、在食用染色类饮食后，尽量不取舌图。如果情急无奈必须细心说明。否则医者一旦被误导，那就要出错。这会害人害己的。

八、使用镇静安眠止痛类药物的，不管中药西药，舌苔，舌的运动态势都会发生改变，这个状态下就会出现这个虚假表现。一是患者自己要说明，二是医者不要忽略此类信息。

九、常常艾灸，泡脚的人，灸泡时限，要说清楚。我不反对艾灸和泡脚。但任何一种方法，都不排除用错的时候。比如，错用艾灸，有时热入营血了，舌苔并无大的变化，你一个舌苔，虽不说误导，疗效肯定打折扣。如果你说了，医者考虑会周全些。这是皆大欢喜的事情。

十、这一条，供参考。比如头天晚上，房事过的，第二天舌苔有点区别的，这个在中年人里面，表现比较明显。如果可能，说明一下也好。像潮至到经未绝的女性。经前，经间期，排卵期，她的舌苔图片和舌底图片是有着规律性的动态变化的。此类女性的舌图，如果能够标明跟月经时间的大致关系，那是很好的。

十一、拍舌图，旁注当地气温和晴雨燥湿比较好。人是法地法天的。勿损地利，勿干天和，这个因素要考虑。晴雨燥湿和温度，干系甚大。同一表现的舌苔，不同的天文地理的前提，肯定内容是不完全一致的。

以上这些琐碎语言，写给患者，也写给初涉岐黄的朋友们。如无帮助，请忽略。如有帮助，对我而言是很高兴的事。如转载，请注明出处。

末流郎中 3月17日凌晨2点

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