揭秘：鼻旁的这些病灶会是什么呢？— 皮肤基底细胞癌 BCC
皮肤基底细胞癌（Basal Cell Carcinoma，BCC），别名基底细胞上皮瘤，最早于1927年由Jacob首先报道*，是一种起源于表皮或附属器多能干细胞的恶性肿瘤，为最常见的皮肤恶性肿瘤，约占所有皮肤肿瘤的65-75%。基底细胞癌的发病率不仅高，而且每年还以3-8%的速度增长，超人们应高度重视。*也有认为是由KroPecher于1903年首次报道。
图1：皮肤恶性肿瘤的发病率。BCC：基底细胞癌，排第一，SCC：鳞状细胞癌，CM：皮肤黑色素瘤，Others：其他皮肤恶性肿瘤。
基底细胞癌最常见于中老年，年龄介于40-79岁（高峰位于70岁），男性患者占一半以上（稍多，有学者认为），白种人多见，而在我国，由于人口基数大，罹患人数亦不在少数。
基底细胞癌与过度日光曝晒有很大关系*，85%发生在头面部和颈部，尤以鼻和鼻旁为著，该处的发病率远高于鳞状细胞癌；而有趣的是，对于同样容易曝晒于阳光的手背处，鳞状细胞癌的发病率则要高于基底细胞癌。超过10%的基底细胞癌可存在2个以上的病灶，而鳞状细胞癌则多为单发。*鳞状细胞癌与过度日光曝晒亦高度相关。
基底细胞癌起初为蜡质光泽的结节，中心凹陷，可逐渐发展为溃疡灶，但出血少见。基底细胞癌为低度恶性肿瘤，生长缓慢，一般无临床症状，容易被忽视，发现时病灶已较大。基底细胞癌的生长高度依赖于周围正常的结缔组织基质，故很少发生转移，但当病灶较大时，仍需注意转移的可能（≥3cm，转移率约为1.9%）。
无论是皮肤基底细胞癌，还是皮肤鳞状细胞癌、皮肤附属器癌，现行的肿瘤分期均建议将直径＜2.0cm者列入T1期，直径在2.0-3.9cm者列入T2期，而≥4cm者列入T3期，但不包括皮肤Merkel细胞癌。此外，当以上几种肿瘤的厚度＞6mm，或侵犯至皮下软组织层的深方时，无论大小，均自动列入T3期。
基底细胞癌的分型众多，超声表现各异，一般有以下特征：
1、病灶呈椭圆形（＞80%），亦可为圆形或不规则形，有学者认为病灶的长与厚的比值（Length/Thickness，L/T）对鉴别良恶性有一定意义，恶性者L/T＜1.5，偏圆，而良性者L/T＞2.0，偏扁；
2、病灶边界清（＞70%），亦可表现为模糊欠清，边界清晰与否并不能和病灶的良恶性直接挂钩；
3、病灶内部呈低回声，均匀或不均，部分内部可见混杂的点状或结节状高回声或中高回声。
值得注意的是，这些点状或结节状高回声或中高回声，并非钙化灶，而代表着显微镜下一个又一个的细胞巢；当这些细胞巢密集分布时，更预示着可能为高风险的、容易复发的基底细胞癌。
4、病灶位于表皮和真皮层，可稍突出于体表，表面不光整，可侵袭相邻的皮层或浅筋膜层，向四周蔓延，表现为与病灶相连的低回声，近端粗而远端细，似鼠尾，与神经源性肿瘤中的鼠尾有异曲同工之妙。
5、CDFI：大部分病灶血流不丰富（＞70-80%），部分病灶可探及低速低阻血流信号，多位于病灶的边缘或基底部，阻力指数＜0.60，这与基底细胞癌新生滋养血管较少有关，这与基底细胞癌高分化、恶性度低遥呼相应。
有文献提出，基底细胞癌的新生滋养血管一般走行较为规则，若发现走行迂曲的血管，很可能是其他类型的皮肤肿瘤。
6、弹性成像：基底细胞癌相当硬；尤其是已发生周边浸润的基底细胞癌，其边缘硬度增加（在弹性成像中形成硬环），较未发生周边浸润者，要多得多（88% VS 19%）。
图2：患者，男性，83岁，右鼻旁皮损多年逐渐增大入院。二维超声如图所示，外形不规则，边界尚清，内部回声不均，注意标识所示各征象（↑、*、△）。后证实为皮肤基底细胞癌。
图3：（同图1）CDFI：病灶基底部可探及血流信号，而内部则未探及明显血流信号。
图4：一例发生于患者左侧鼻根部的皮肤基底细胞癌，在超声上表现为较为均质的低回声，内部散在点状高回声。
图5：另一例发生于患者左侧鼻翼的皮肤基底细胞癌，超声显示该肿瘤并未累及深方的软骨（Cartilagine）。
== 华丽丽的结尾 ==
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