超高龄、钙化，支架过不去，旋磨后再支架血管又破了！
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☻ 本期编辑：石栋
本期主持：李敬田 潍坊医学院附属医院
超高龄患者，多支病变，严重钙化；
预扩后，支架过不去；
高压扩张后，过不去。
GZ，过不去；
锚定后，过不去；
旋磨后，过去了，但是破了；
两个自制覆膜支架才堵住。
惊魂未定……
病例详情
患者，男性，81岁，心肾功能正常：
一年前造影结果
这是一年前的造影，当时根据这个结果，考虑钙化比较重，病变比较复杂，建议搭桥。但是病人家属考虑年龄大了，拒绝搭桥，当时的策略是告诉病人家属把右冠先做好，就可以了。结果病人做了右冠以后一年非常好，所以说近期又来打算处理左冠，结果我掉坑里了。
这是当时右冠处理的结果，这次复查右冠，很好。
左冠造影，基本同一年前。
手术策略
本次手术策略，回旋支拘禁球囊，LM-LAD两个支架；
7F EBU3.5 GC，导丝分别进LAD和LCX，小球囊扩张LCX病变。
2.5×20mm扩张后支架通不过，尝试2.5和2.75NC，结果球囊也通不过。
GZ也不行。
问题是前面貌似管腔还可以的地方。
省去无数扩，被动旋磨。
结果Corsair也不好过。
旋转才费劲过去。
1.5磨。
病人胸痛，ST抬高。
造影发现回旋支血流不好。
小球囊扩张。
回旋支血流恢复。
旋磨后进行了高压扩张，支架还是不能通过。
回旋支球囊锚定也没法通过。
再在GZ支持下高压扩张，切割，好一顿扩以后。
第一个支架通过。
第二个支架摆好。
真真的噩梦开始了。
球囊堵上，准备心包穿刺。
心跳快了，腿没抖。
自制覆膜支架。
以为好了，你猜结果如何？
这会手抖了，外科已就绪。
还能来一个吗？
3.5×25mm，10个压力，术后又胸腔出血。
大咖讨论
李世强（河北医大二院）：
为什么不先赌一把，先封到LAD开口？
李敬田（潍坊医学院附属医院）：
判断有误，想保LCX。
李长岭（浙大二附院）：
这个case就是天要绝你，你说扩也扩了，IVUS肯定进不去。
负构？谁猜的到。钙化为主，倒是反过来，是不是早点磨？
马剑英（中山医院）：
支架大了 心肌桥也有可能。
李敬田（潍坊医学院附属医院）：
先磨就对了。
李长岭（浙大二附院）：
策略全到了，措施全执行了，但不该发生的还是发生了。
李世强（河北医大二院）：
LAD中段转弯后，肌桥+负构+钙化结节=死亡陷阱。
李敬田（潍坊医学院附属医院）：
想省钱，结果没省下；
问题其实不是那里。
李长岭（浙大二附院）：
血去胸腔了。
李世强（河北医大二院）：
能活太了不起了
李敬田（潍坊医学院附属医院）：
考虑与心包穿刺，锁骨下穿刺有关？
董鹏（航空总医院）：
从心尖穿的？心包。
回旋没了？
李敬田（潍坊医学院附属医院）：
有命就万幸了。
李长岭（浙大二附院）：
心包破入胸腔，钢丝穿通了；这个扩了，夹层，磨了，无复流（等于去内皮了），再按支架破了。
李敬田（潍坊医学院附属医院）：
不叫穿孔，应该是裂口。
李长岭（浙大二附院）：
内膜整体被掀了。
张宇晨（首都医科大学附属北京安贞医院）：
钙化有时候咋也起不来，起来了就破了。
李长岭（浙大二附院）：
血压咋样今天？
李敬田（潍坊医学院附属医院）：
各方面都很好。已拔掉心包引流管，准备把胸腔引流管再保留两天。
张宇晨（首都医科大学附属北京安贞医院）：
记得你前面说过LAD和去年进展不大？如果是这样说句事后诸葛亮的话，不做也行？83岁我一般比较保守。80以上偏保守。
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