经方传真：泻心汤类方

导读：泻心汤此为吐衄之神方也。妙在以芩、连之苦寒泄心之邪热，即所以补心之不足；尤妙在大黄之通，止其血，而不使其稍停余瘀，致血瘀后酿成咳嗽虚劳之根。

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一、泻心汤方

【方剂组成】大黄12克，黄连6克，黄芩6克

【用法】以水三杯，煮取三杯，顿服之。

【方解】大黄伍以除热解烦的黄连、黄芩，功能泻火。古人以心主火，故名以泻心汤。

【仲景对本方证的论述】

《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病》第17条：心气不足，吐血衄血，泻心汤主之。

注解：心气不足，《千金方》作“心气不定”，可信。吐血衄血，其人心悸烦不安者，为有热，宜泻心汤主之。

按：本方治吐血衄血如神。心气不定即心悸烦、精神不安之谓，以是则失眠惊狂、癫痛、以及出现其他神经症等，亦有用本方的机会。高血压现本方证明显者，亦多有之，须注意。

【辨证要点】心烦吐衄、大便干者。

【验案】赵某，男性，53岁，病历号154112，1965年4月2日初诊。发现高血压20多年，常头疼失眠，近一月来常鼻衄，烦躁心慌，大便干，血压170～200/130～140毫米汞柱，苔黄，舌红脉弦数。证属里热上犯，治以清泄里热，与泻心汤：大黄10克，黄连6克，黄芩6克，生地炭10克

结果：上药服三剂，大便通畅，心烦已，睡眠好转。因时有胸闷，改服大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石青，服一月，鼻衄未作，血压在150～160/100～110毫米汞柱波动。

二、大黄黄连泻心汤方

【方剂组成】大黄9克，黄连5克

【用方】以沸水一杯渍之，须臾后，去滓，顿服。

【方解】此于泻心汤去黄芩，固亦泻心，但以沸水渍之不煎，气味俱薄，故只能泻热而解心下痞。

【仲景对本方证的论述】

《伤寒论》第154条：心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。

注解：心下痞，即胃口处有痞塞不通的自觉证。痞属气结，不似结胸证的实结，故按之不硬而濡，关上脉亦应之浮而不沉，故宜大黄黄连泻心汤主之。

《伤寒论》第164条：伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。

注解：见桂枝汤方证。

【辨证要点】心烦、心下痞者。

三、附子泻心汤方

【方剂组成】大黄6克，黄连3克，黄芩3克，附子3克

【用法】先以麻沸汤一杯渍前三味，须臾，绞去滓。附子别煮取汁，合之温服。

【方解】泻心汤减其用量，并渍之而不煎，亦同上方专以解痞，但加附子，故治心下痞而半陷于阴证者。

【仲景对本方证的论述】

《伤寒论》第155条：心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。

注解：心下痞本属里热，既无关乎表证，而复恶寒汗出者，则半陷于阴证甚明，故宜附子泻心汤主之。

按：本条是承前心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之的条文而言，不是太阳病误下而致的心下痞，以无关乎表证，则复恶寒汗出者，其为阴证可知。由于是阴阳交错互见的证，因以寒热合用的方药治之。

【辨证要点】心下痞、恶寒汗出者。

四、大黄硝石汤方

【方剂组成】大黄12克，黄柏12克，栀子9克，硝石12克（分二煎）

【用法】以水三杯，先煮三味，取一杯，去滓，内硝，更煮沸，温服。

【方解】栀子、黄柏均属苦寒除热驱黄药，伍以硝黄故治黄疸证、里实有热、二便不利者。

【仲景对本方证的论述】

《金匮要略·黄疸病》第19条：黄疸，腹满、小便不利而赤、自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。

注解：腹满、小便不利而赤、自汗出，显系实热在里，黄疸见此证，故当以大黄硝石汤下之。

【辨证要点】实热黄疸，大便干、小便黄少者。

五、茵陈蒿汤方

【方剂组成】茵陈蒿24克，山栀9克，大黄6克

【用法】水煎温服。

【方解】茵陈蒿除湿解热，与栀子协力以祛黄除烦，伍以通便的大黄，故治黄疸证、烦躁、小便不利而大便难者。

【仲景对本方证的论述】

《伤寒论》第236条：阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。

注解：阳明病，发热汗出则热随汗越于外，故不发黄疸。若只头汗出而身无汗，小便不利，且渴欲饮水者，则必使热和湿瘀于里，故必发黄，宜以茵陈蒿汤主之。

《伤寒论》第260条：伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。

注解：伤寒七八日，常为病传阳明的时期。身黄如橘子色，谓一身尽黄，其色鲜明如橘子皮那样，为多热的阳黄。小便不利、腹微满。为水不下行，此亦热与湿瘀的黄疸证，宜以茵陈蒿汤主之。

《金匮要略·黄疸病》第13条：谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。

注解：谷疸初作，亦似外感而发寒热。因里有湿热，故不欲食，食则助湿动热，故食即头眩、心胸不安、久久发黄而为谷疸，宜以茵陈蒿汤主之。

按：本条所述，颇似急性黄疸型肝炎证治，不过依据经验，此病单用本方的机会较少，而以本方合用大柴胡汤的机会较多，宜注意，

【辨证要点】阳黄见大便干，小便不利者。

【验案】王某，男性，34岁，某医院会诊病例。1964年5月8日初诊。患慢性肝炎有年，近突发黄疸，经中西医治疗，黄疸指数逐渐升高，人亦面目俱黄如橘色，发热口舌干，胸胁苦满，恶心不欲食，大便秘结，苔黄腻，脉滑数。证属湿热郁久化热之阳黄，治以清利湿热，与大柴胡汤合茵陈蒿汤：

柴胡12克，黄芩10克，枳实10克，白芍10克，生姜10克，半夏12克，大枣4枚，茵陈24克，大黄10克，山栀子10克

结果：上药服二剂，大便得通，恶心已，胸胁苦满减，精神好转，因坚持服药28剂，黄疸退，查肝功完全正常，旧有肝病亦随之而愈，约一月出院。

六、栀子大黄汤方

【方剂组成】栀子9克，大黄6克，枳实9克，香豉18克

【用法】水煎温服。

【方解】此于栀子豉汤加枳实大黄，当治栀子豉汤方证而腹胀满、大便难者。

【仲景对本方证的论述】

《伤寒论》第393条：大病差后，劳复者，枳实栀子豉汤主之。若有宿食者，内大黄如博棋子五六枚，服之愈。

注解：见枳实栀子豉汤条。

《金匮要略·黄疸病》第15条：酒黄疸，心中懊憹，或热痛，栀子大黄汤主之。

注解：病黄疸，若心中懊憹或灼热痛者，宜栀子大黄汤主之。

【辨证要点】栀子豉汤证又见腹胀满、大便难者。

【骏案】陈慎吾老母，90岁。外感发热，发汗后热更甚，他医视其年迈气虚以小建中汤甘温除热，热益盛。诊其脉弦细数，苔白而干，与小柴胡加石膏汤一剂，热退。第三天因过食厚味而又复高热，心烦，口渴，腹胀，大便干，苔白而于，脉细数，此证为阳明余热与新邪相加，属栀子大黄汤的适应证：

淡豆豉18克，大黄6克，枳实10克，栀子10克

结果：上药服一剂而愈，嘱慎饮食，未再复发。

七、大黄汤或丸方

【方剂组成】黄连、黄芩、栀子、大黄各3克

【用法】水煎温服，亦可制为丸。

【方解】此于泻心汤加栀子，故治泻心汤证而烦热更甚者。

按：本方虽出于后世，其实不外泻心汤合栀子豉汤去豉所组成，故应用时亦宜依二方证而治用之。

【辨证要点】心烦、心下痞满、大便难者。

【验案】李某，女性，65岁，延庆县巡诊病案。初诊日期1965年11月9日。左半身不遂五天，头晕不起，懊憹不得眠，他医给通经活络之品，并用羚羊粉五分，药后诸症不减，反见烦躁。今日听胡老巡诊急来询问：是否包好，否则白花钱就不治了，光羚羊粉就花了五元钱，治不起，胡老劝其服药看之，不用花多少钱。诊其脉弦滑数，舌红苔黄腻。血压260/160毫米汞柱。证属阳明里热，与大黄汤加味：

黄连6克，黄芩10克，栀子10克，大黄6克，生石膏45克

结果：上药服一剂，大便通一次，诸症大减，血压为150/100毫米汞柱。

- 完 -