随诊手记：两例中风后遗症的思考

前阵子，几乎是同时接诊了两个中风后遗症患者。一男一女，年龄相仿，都是50多岁；病发时间相差一年左右，男的是3年，女的是4年不到。

两人患处都在右侧，症状表现也十分相近。

男性患者症状表现是右臂抬举及外展困难、无法伸直，右手抓握无力，右腿行走不便，右脚趾远端无知觉，说话有些口齿不清。

女性患者症状表现是右臂抬举困难，右手尤其是拇指、食指活动困难，右腿行走无力。总的来看，女性患者症状相对偏重一些。

男性患者首诊右臂即可举过头顶，并可绕至颈后；说话明显改善，表达无碍；右手抓握灵活性加大。

三诊后，患者右臂基本可以伸直、外展，右手可自行握筷吃饭、扣纽扣，右腿可以屈膝走路。

六诊后，手臂除肘部尺泽处仍有不适、整个手臂还不能使劲外，活动已基本无碍；右手功能恢复较好；右腿走路明显改善，生活基本能够自理。

从初诊开始，患者症状改善每天都有积极变化。

女性患者连续针治四次后，家人和护工均认为患者肢体明显变得柔软和灵活，精神也是越来越好，但是患者自己觉得没有大的变化和改善。

为何两人症状相似，基本是同时诊治，疗效却全然不同？

我首先反思了用针思路和方法，从问诊、识证到导引、用针，细细对照法理、法则，觉得自己一直坚持随证治之，跟平常所用并无二致，对两个患者也没有分别之心。

然而，在与患者交流沟通中的直观感受和细节变化，有些还是值得耐人寻味，也许从中可以窥探一二。

男性患者是外来打工的，体质较好，中风近三年来，虽然做过一些康复治疗，但由于条件所限，基本以在家休养为主，平时自我康复意识较强，一直没有停止过活动和锻炼。

女性患者家境相对较好，患病以后多方求医，但体质较弱，性格有些固执、多疑、孤僻，对生活中的一些要求比较挑剔，平时不愿锻炼，日常基本靠家人或护工照料。

男性患者不怎么怕针，每次都很放松，也愿意跟我交流用针体会，几次下来竟有点老朋友一样的感觉。比如每次扎完百会、四神聪，他就说感觉特舒服；有两次没给他用针，留针期间又跑过来主动要求扎。

女性患者或许是经历了太多治疗，对针十分惧怕，每一针几乎都是心灵的考验，不是躲来躲去，就是讨价还价，巴不得少一针是一针，给人的感觉好像来替考似的。

男性患者初诊时也不相信能够很快见效，直到看见患处不进针，跟别的方法不一样，才有点改变看法；进针后患处迅即有改善，眼见为实，才相信这个针法。两次用针后，他确信无疑，有两个晚上甚至兴奋得整夜难以入眠。

这个患者的针治疗效，几乎是一天一个样，六七次用针，不适症状改善大半。

女性患者的想法截然不同，首诊、二诊导引时，问其有无变化，说是有一点的。让她体会几次以后，就有点反感和不耐烦，反问说哪有一两次就有变化的？用了不少方法跟她沟通交流，然而患者个性确实较强，始终无法全然接纳身心的变化。

男性患者每次是盼着来扎针，对身体康复充满了信心和期待，虽然外省乡音很重，交流起来有些费劲，但言语之间能够感受到那份朴素的真诚和信任。

女性患者每次来都是满怀心事，似乎有些说不清道不明的东西将她包了起来，沟通交流总是有些别扭，很难感受那种你情我愿的状态。

前几次用针，我的重点都是放在如何让她相信并体会自己的身心变化。四诊时，忍不住正色问她，你到底是自己想来扎针，还是家人要你前来扎针？

她回答的话让人啼笑皆非，当然也是真相大白，“你怎么连这个也知道啊？”

我很认真的告诉她，回去想清楚，如果不是真心愿意，今天再扎一次，下次就不用再来了。

两个患者在外环境上应该没有多大不同，但是疗效却有天壤之别，用针之余，我十分感慨。我们常常在思考如何成为一个好的医者，有没有想过，如何让患者成为一个合格乃至优秀的患者？

两位患者在体质和症状上确实有所差别，但是两人在心态、心念上的差别更大。患者自己到底想不想、信不信、要不要，在诊治过程中其实占着很大的分量。

黄帝内针一直强调医者要明，患者同样要明。作为医者来讲，不明理，不下针。作为患者来说，君火不明，同样不能照亮自己的身心。

两个患者就像两棵同样的树苗，一个选择在明的阳光下蓬勃向上，一个选择在不明的角落里自怨自艾，不同的身心环境，演绎了不同的生存世界。

医者不过是某个时点上出现的一个过客，也许会提供一份助缘，也许会付出一份心力，更多只是指点了一个方向和路径。漫漫长路上，真正在生命里行走的，应是患者自己那颗平常心。

张三针笔记

三生万物   针行其道