UC头条：2型糖尿病降糖药联合用药, 哪种方法, 可以将药效发挥最大?

2型糖尿病多发生在40岁以后，占糖尿病患者的90%以上。2型糖尿病患者的分泌胰岛素的能力并没有消失，有些患者体内胰岛素的水平甚至高于正常人，但是由于身体的组织器官对胰岛素的敏感性降低，导致胰岛素不能很好的发挥作用，因此血糖水平偏高。对于很多糖尿病患者还伴有胰高血糖症。

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治疗糖尿病的药物机理一般分为2类，一类是可以刺激胰岛产生更多的胰岛素，就好比鞭打老马拉车一样，可能会使胰岛的作用过早的衰竭;另一类就是增加组织器官对胰岛素的敏感性，使较低量的胰岛素发挥较大的作用。

对于糖尿病患者，尤其是多年糖尿病的患者，使用单一的药物并不能将血糖控制在正常的范围内，这时候就要进行联合用药，并且联合用药可更大程度的保护心脑血管及肾脏等器官。

对于新型降糖药，SGLT-2抑制剂(SGLT2i)、GLP-1受体激动剂(GLP-RA)会降低患者的体重，不会引起低血糖，可使心脑血管疾病的患者及肾疾病的患者获益;

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胰岛素及胰岛素促分泌剂(磺酰脲类、格列奈类)：增加体重，可能会引起低血糖。

联合用药方案：

1.二甲双胍+SGLT-2抑制剂(SGLT2i)

SGLT-2抑制剂(SGLT2i)：通过抑制肾小管钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2)，减少机体对葡萄糖的重吸收，促进葡萄糖排泄，可使糖化血红蛋白下降0.5-1.0%。

联合用药优势：有效降低心血管事件的风险、降低体重、更好地控制空腹血糖和餐后血糖。

注意事项：SGLT-2抑制剂(SGLT2i)可能会导致尿路和生殖器感染的风险增加，因此，若是出现尿路感染或生殖器感染，需对症治疗。

2.二甲双胍+GLP-1受体激动剂

GLP-1受体激动剂：通过激动人胰高糖素样肽-1(GLP-1)受体而发挥降低血糖的作用。GLP-1可使糖化血红蛋白下降0.5-1.0%，不会引起低血糖，可显著降低体重，但是需要皮下注射。

联合用药优势：可进一步降低空腹血糖和糖化血红蛋白，改善胰岛β细胞功能，改善胰岛素抵抗，降低体重和收缩压，并且不会增加严重低血糖的风险。

注意事项：由于二甲双胍和GLP-1受体激动剂均能引起胃肠道反应，可能会出现恶心和呕吐的现象，若情况不严重，可以继续治疗，后续治疗的过程中会逐渐减轻;若是非常的严重，需要立即就医。

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3.二甲双胍+α-糖苷酶抑制剂

α-糖苷酶抑制剂 ：通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收降低血糖，可以使糖化血红蛋白降低0.5-0.8%。

联合用药优势：二甲双胍使用时会使超重的患者体重下降，加用-糖苷酶抑制剂 能更好的控制餐后血糖。

注意事项：二甲双胍和α-糖苷酶抑制剂 都会有一定的胃肠道不良反应，联合用药胃肠道不适增加，继续治疗会降低。

4.二甲双胍+磺脲类降糖药

磺脲类降糖药 ：通过刺激β细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平从而降低血糖，可使糖化血红蛋白降低1.0-1.5%，但是可能会增加体重，并可能造成严重的低血糖。

联合用药优势：能更好的降低空腹血糖和糖化血红蛋白。

注意事项：服用磺脲类降糖药 禁止饮酒，因为磺脲类可能会引起双硫仑样反应，也可能会引起致命的低血糖。

5.二甲双胍+胰岛素 联合用药优势： 二甲双胍联合胰岛素可进一步降低糖化血红蛋白，减少胰岛素用量、体重增加和低血糖的风险，联合使用可以降低心脑血管疾病和肿瘤的风险。

注意事项：血糖低于3.9mmol/L，需要立即饮用糖水或注射葡萄糖，并且立即调整降糖方案。