共识 | 2021 ACC优化心衰治疗决策路径专家共识更新（4）

2021年1月，美国心脏病学会（ACC）更新了心衰优化管理决策路径专家共识。本次更新基于近年来的证据基础，集中回答了10个关键问题。在下一版全面、成体系的心衰指南公布前，这份更新的专家共识，能为临床实践提供指导。

今天，小编继续带您速览共识要点。

10个关键问题：

1.如何开始、增加或转换治疗方法，以使用新的循证指南推荐的HFrEF治疗；

2.如何对心衰患者进行最佳管理，包括使用可能改动指南推荐方案的多种药物以及强化临床评估（如影像学、生物标志物和充盈压）；

3.何时将患者转诊至心衰专家；

4.如何应对治疗协调方面的挑战；

5.如何提高服药依从性；

6.特定患者群体的需求：非裔美国人、老年人和体弱者；

7.如何管理患者的费用、改善心衰药物治疗的可及性；

8.如何应对心衰的复杂性；

9.如何管理常见的共病；

10.如何整合姑息治疗，过渡至临终关怀。

如何应对治疗协调方面的挑战

心衰患者的管理涉及多方面的复杂问题，包括多药联合应用、心脏植入式设备、外科、生活方式改善等。

心衰患者还经常合并心脏和心脏外合并症。超过50%的心衰患者合并4种及以上非心血管疾病，超过25%的患者非心血管合并症超过了6种。

心衰患者的共病管理可以通过两种方式进行，即会诊方式和团队方式。

以心衰合并糖尿病为例，在会诊方式中，心血管专家向内分泌科专家发出会诊；而在团队方式中，会由家庭医生、内分泌科专家、心脏病专家、药理学家、护士、营养学家等共同进行患者管理。

无论采取哪种方式，均应以患者为中心进行共同决策。

RCT显示，团队方式可以改善患者对GDMT的依从性、接受更加有效的药物调整、早期发现心衰症状体征，因此可降低患者的死亡率、减少心衰住院、延长存活期、提高生活质量。目前的心衰指南中也推荐对心衰患者进行团队管理。

心衰管理团队的必备技能包括：

如何提高患者服药依从性

患者依从性是决定GDMT治疗效果的关键。

心衰患者不依从治疗的比例高达20%-50%。治疗依从性不佳与心衰患者预后较差有关。

除了依从性问题，一大部分患者并未达到药物的目标剂量，且与不良反应无关。

患者依从性不佳的因素包括：

提高治疗依从性主要应关注以下10个方面：

特殊群体的心衰治疗

来源:
2021 Update to the 2017 ACC Expert Consensus Decision Pathway for Optimization of Heart Failure Treatment: Answers to 10 Pivotal Issues About Heart Failure With Reduced Ejection Fraction: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee J Am Coll Cardiol. 2021 Feb 16;77(6):772-810. doi: 10.1016/j.jacc.2020.11.022.

作者：高明阳 首都医科大学附属北京安贞医院