超声多普勒痔动脉结扎术，痔疮治疗迈入无痛新时代
这是 达医晓护的第2564 篇文章
痔疮是啥？病因是什么？
俗话说“十人九痔”，痔疮是临床上最常见的肛肠疾病。该病可发生于任何年龄，以20～40 岁人群为多发。
虽然痔疮很常见，但是它一旦发病，也是让人苦恼不已，严重者甚至不能继续正常工作。
痔的主要发病机制可能与以下学说有关。
(1)肛垫下移学说
肛垫作用是闭合肛管、节制排便，正常情况下，肛垫疏松地附着于肛管肌壁上。排便时由于受到向下的压力被推向下，排便后可借助自身的收缩作用，缩回到肛管内。但弹性回缩能力减弱后，肛垫则充血、下移形成痔。
(2)静脉曲张学说
肛垫的主要结构是静脉丛，痔的形成主要与直肠黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张有关。
因此，长期的便秘、妊娠、坐立、前列腺肥大、盆腔巨大肿物等，均可引起直肠静脉回流受阻，进而引起肛垫的静脉病理性曲张，从而形成痔疮。
痔疮分几个类型？有哪些临床表现？
痔疮发病因素复杂，症状也各不相同。医学上，根据痔疮生长部位与齿状线（肛门内的一种正常结构）关系，划分为内痔、外痔及混合痔。
(1)内痔
内痔主要表现为出血和脱出。直肠间歇性出血，通常无痛性，排便前后有滴血/喷血，或者是厕纸上；脱出则是痔疮从肛门内露出到肛门外，用力时感到脱垂，可自行还纳或用手托回。除此之外，部分病人可伴发排便困难。
依据患者的临床的症状，内痔可分为三期：
(2)外痔
外痔主要表现为肛门不适、肛周潮湿、瘙痒，肛门周围出现持续性或间歇性肿块。当形成血栓性外痔时，还会出现剧痛。
(3)混合痔
肛门疼痛及坠胀感，常有排便不尽，疼痛不适，多发生于混合痔。但混合痔可同时存在内痔和外痔的症状。
若混合痔加重，呈环状脱出，就称为环状痔，形成嵌顿时可引起剧烈疼痛，需要紧急手术治疗。
痔疮诊断方法？
(1) 根据便血，伴有或不伴有痔脱出的临床症状
(2) 肛门视诊和直肠指检可作为诊断依据
(3) 肠镜或肛门镜观察到典型镜下表现
痔疮的治疗方法
近年来，随着医学技术的进步，痔疮的治疗方法开展的多种多样。当前痔疮治疗可以分为保守治疗和外科手术。
痔疮的治疗原则概况起来一句话：无症状的痔不需治疗；轻微症状的痔以保守方法治疗为主；症状明显、或保守治疗欠佳需外科手术治疗。
传统的保守治疗包括痔疮栓与软膏，比如麝香痔疮栓塞肛门、涂抹，高锰酸钾液进行熏洗，同时忌食辛辣或生冷的食物，也不能进行剧烈的运动等。
外科手术治疗包括药物注射、外剥内扎、RPH、PPH等等多种方法，疗效各异，复发率较高。
近年来，国际上开展的DG--HAL 手术，使痔疮治疗进入无痛时代，越来越受到患者和医生欢迎。
什么是DG-HAL 技术？
超声多普勒痔动脉结扎术，又称DG-HAL，是治疗痔疮的革命性微创疗法，是集超声波探查、缝扎手术为一体的新的诊疗技术。
使用多普勒探头与肛门镜来寻找到痔核的血液供应的血管，并精准将其结扎，导致痔核减少了进入痔核的血液，痔核萎缩。
该技术不用切除痔疮组织，不适感甚微，无创伤，无术后并发症，在治疗痔疮的同时完好地保存了肛门衬垫组织不受破坏，更好的保护患者的肛门缩放功能。
DG-HAL 治疗痔疮的原理和手术过程？
(1) 准确地结扎痔上动脉后，痔的血流供应减少，导致痔痔核萎缩。
(2) 在痔核病变处的张力降低后，其中的结缔组织开始再生，又进一步促进了痔的收缩。
(3) 如患者有痔脱出情况，对痔核进行连续缝合悬吊，局部产生无菌性炎症，进一步导致痔核萎缩，粘连固定。
在超声探头的引导下对多支动脉进行外科结扎
DG-HAL手术方法和操作过程？
(1)寻找痔动脉
多普勒肛门镜插入肛门，将探头缓慢的向左、右转动，以确定动脉位置。当多普勒超声探头寻找痔动脉，多普勒主机可发出与动脉搏动同频率的声波，显示屏有波形图显示。
(2)结扎痔动脉
确定痔动脉位置后，用0.5%碘伏消毒多普勒探头缝扎窗处的黏膜组织，通过缝扎窗，用特殊缝线“8”字型双重缝扎，借助推线器打紧縫扎线。
准确缝扎定位动脉后，多普勒主机发出的声波与显示的图像信号减弱或肖失。顺时针移动探头，分别对其他痔动脉进行结扎。
(3)内痔悬吊
对脱垂明显的内痔利用肛门镜先对内痔连续缝合，将内痔组织上提固定于直肠壁上。
DG-HAL 手术优势？
(1) 该手术在齿线上操作，术后疼痛不明显（有时仅有少许不适）;
(2) 微创没有开放的切口，故术中及术后出血风险小，安全性高；
(3) 没有破坏肛垫组织，因此对肛门功能的影响可以降到最低；
(4) 结扎了痔动脉，术后复发率低；
(5) 麻醉要求低，甚至可局麻或无麻醉下手术；
(6) 对内痔伴出血患者，该手术效果尤为明显，止血效果好；
(7) 对肝功能异常，凝血功能异常患者，行该手术更为安全；
(8) 操作快速简便、治疗周期短、恢复快、住院时间短、总费用低，无严重并发症和后遗症。
目前一些主流痔疮手术的对比：
“菊花残，满地伤”，肛周疾病的这份痛估计也只有亲身经历了才能体会。目前痔疮的治疗方法多种多样，DG-HAL 手术高位阻断痔核血供、减轻消除肿胀和出血，最大程度保护肛门生理功能，开拓了微创痔治疗新领域，疗效显著。
建议在专科医师指导下拟定个体化的治疗方案，才能减轻术后痛苦，缩短住院时间，加快恢复进程，治愈痔病。
作者：普陀区人民医院普外科
黄东平 主任医师
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