男子腰痛误以为是骨转移，PET
男子腰痛误以为是骨转移，PET-CT“鹰眼透视”一查，原来是结核
今年31岁的刘先生（匿名），正值事业上升期，工作忙碌，生活充实。1个月前突然感觉颈、腰部疼痛，还伴有左手麻木，起初自以为是经常伏案工作引起的颈椎病没有重视，后来感觉症状越来越加重，人也消瘦了不少，这才开始紧张起来。
于是刘先生到医院做了脊柱磁共振检查，报告诊断为脊柱多发的骨质破坏，骨转移可能。
看到这样的诊断结果，刘先生情绪十分低落，而家人也分外着急。在朋友的推荐下，刘先生来到了高尚医学影像诊断中心行全身PET/CT检查，寻找病因。
PET/CT 全身图
脊柱多发椎体及附件骨质破坏，代谢不均性增高
全身多处骨质破坏，代谢不均性增高
全身多发高代谢肿大淋巴结，中央代谢缺损
左肺上叶尖后段及下叶背段多发簇状斑点状高代谢灶
左侧胸膜结节样增厚，代谢不同程度增高
【PET/CT提示】双肺、左侧胸膜多发结节影，全身多处骨质破坏，全身多发淋巴结肿大，代谢摄取不均匀性增高。
检查结果引发医生的思考：患者无发热、无咳嗽，肿瘤指标正常，除了骨痛，没有其他特征性症状，那究竟是什么病引起的全身多系统的破坏？
PET/CT 诊断
诊断思路：
1.全身未找到原发肿瘤病灶；
2.全身多系统、多形态、多发病灶（肺部、胸膜、淋巴结、骨），18F-FDG摄取不均性增高；
特征：肺部病灶簇状分布，上叶尖段及下叶背段为主；肿大淋巴结分布不对称，无融合、中央有坏死改变，与淋巴瘤、转移瘤等有一定的鉴别诊断意义；
诊断意见：综合考虑感染性病变（结核），建议相关实验室检查。
临床诊断：在PET/CT的提示下，患者遂在医院行痰结核菌检查，结果为结核杆菌阳性，故确诊结核，排除转移瘤及其他类型感染。
经随访，刘先生现抗结核治疗已半年，病灶明显吸收好转。
肺结核
肺结核是由结核分枝杆菌引起的一种慢性传染病，属于一种特殊性炎症。可通过空气飞沫传染，人体感染结核分枝杆菌不一定会马上发病，而是在抵抗力下降时才会发病。近年来，国内外结核病都有增长趋势。
潜伏性结核感染：患者可无任何临床症，也不会传染其他人。
活动性肺结核：免疫系统防御力下降，结核分枝杆菌快速繁殖，表现出结核症状，咳嗽、午后低热，盗汗、消瘦、咯血等，此时具有传染性。
肺外结核大多是继发于肺结核，结核杆菌通过呼吸系统感染患肺结核，由肺部通过血液或淋巴系统播散到全身。
影像诊断
肺结核：
1.好发上叶尖后段及下叶背段（血氧饱和度丰富）；
2.包括渗出、增殖、空洞、结核球及纤维化、钙化等。
常见肺外结核（继发性）：
1.结核性胸膜炎：胸膜增厚、胸腔积液；
2.淋巴结结核：常伴坏死，坏死区相对边界较清楚，淋巴结之间无融合；
3.骨结核：好发青少年，好发部位为脊柱，又称Pott病，表现为椎体松质骨破坏，骨皮质失去完整性，可见死骨和轻微骨增生和塌陷，早期椎间盘无破坏，后期发生破坏，椎间隙变窄，可伴椎旁冷脓肿，其次是膝、髋、肘关节。
PET/CT诊断结核的应用价值
随着PET/CT在临床上的广泛应用，除了在肿瘤方面的应用价值，在感染、癫痫、风湿免疫类疾病的诊断价值渐渐得到认可。
本例肺内及肺外结核，尤其脊柱结核需与转移瘤等恶性肿瘤鉴别，18F-FDG PET/CT检查有助于临床排除诊断，而且可以显示受累脏器范围以及淋巴结分布情况。
医生简介
成蕾：主治医师 原就职于湖北荆州医院放射科，现就职于广东高尚医学影像诊断中心
擅长：熟悉全身PET/CT诊断，尤其对肺部、乳腺常见病、疑难病例有一定的临床经验和研究！
医院简介
高尚医学影像以分子影像为核心的集团化连锁化医学影像诊断医疗机构。
广东高尚医学影像科技集团有限公司(简称高尚医学影像）初创于2003年，是以独立第三方医学影像诊断中心为核心的多元化协同发展的综合型医疗机构。
高尚医学影像集二十年数十家大型分子影像诊断中心之大成，立足广州,布局全国。广东高尚医学影像诊断中心是2017年经卫生健康委员会批准成立的早期独立第三方医学影像诊断中心。集团计划3年内在全国布局20家独立影像诊断中心，广州、昆明、西安、厦门中心已正式运营，武汉、成都、上海、长沙和重庆等多家在建。
各中心配置有西门子新一代PET/CT、PET/MR（选配）、双源CT、1.5T和3.0TMR、数字化X线摄影系统、乳腺DR、新一代GE彩色超声以及法国EOS X射线影像采集系统。高尚医学影像汇集了一支包括教授、主任医师和博士组成的团队，并按照影像亚专业聘请各省主委级教授，领衔学科建设、质量控制、疑难病会诊、临床特色项目创新和科研教学等医教研并进，同时开展常规远程会诊以及多学科疑难病会诊等医学影像诊断服务，致力于形成四个完整体系的建设：影像亚专业分组诊断体系；重大疾病早期诊断体系；疑难病多学科会诊体系；质量控制和培训体系。高尚医学影像是同时拥有独立影像中心与正电子药物制药的影像集团，以其特有的优势，根据不同疾病的影像诊断对分子影像示踪剂的不同需求，生产提供匹配的特异性示踪剂，为分子影像对疑难疾病的精准诊断提供保障。
本文来源：广东高尚医学影像诊断中心
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