黄煌:别小看麻杏石甘汤
I导读:近代医家常用麻杏石甘汤来治疗麻疹、肺炎、大叶性肺炎等病证,方中无一味消炎药,却起效很快,而且费用很低。小编希望临床医生杜绝滥用抗生素的行为,做好方证相应。
作者/黄煌
前一段时间,我在南京状元楼大酒店参加经方年会,一位外地会议代表求助,说她的孩子咳喘发热,在儿童医院急诊室诊断为毛细支气管肺炎,嘱立即住院,否则有生命危险。
问我能否不住院改吃中药?我说可以。孩子随即从医院抱来酒店。孩子不满周岁,大头大脸,营养状况好,但不时咳嗽,出汗很多,不断哭闹。
我立即判为麻杏石甘汤证,当即处方:生麻黄10克,生石膏50克,杏仁15克,生甘草10克。让药房急煎成300毫升,嘱每次服2~3汤匙,2小时一次。
孩子家长傍晚取到药,到晚上九点多时,我收到短信反馈,说孩子服药两次后咳喘好转,已经安然入睡。第二天下午,孩子抱来会场,小家伙已神气活现。
麻杏石甘汤治疗肺炎并不稀奇。此方本来是治疗热喘的代表方,关于此证的特征,《伤寒论》有“汗出而喘”的经典表述。
近代医家用来治疗麻疹肺炎、大叶性肺炎等各种肺炎,不仅起效快,而且费用低。想当年,非典型性肺炎肆虐之时,麻杏石甘汤应该可以横刀立马出阵迎战,但很多医生不信任他。
不过也难怪,从西医的角度看,方中无一味有抗菌药,怎么能治疗肺炎呢?说实话,用经方是不讲道理的,只看看当下的病人是何等样反应,所谓方证相应就行,这是古人的智慧。
还有,本案用的是原方。
当今中医用经方,喜欢加减,好像不加点药,不放心,也不能显示自己高明的辨证论治的能力。于是,就是用麻杏石甘汤治疗咳喘,也常常要在方中加入鱼腥草、黄芩、连翘、金荞麦、桔梗、旋覆花、金银花等等。
其实,很多情况下,加味是无用功。药味多并不意味着药力的强化。使用天然药物,讲究组合到位,处方的结构决定处方的疗效。经方,就是浑然天成的最佳药物结构。可别小看这区区四味药的麻杏石甘汤!
麻杏石甘汤之我见
作者/马春德
麻杏石甘汤方,凡两见于《伤寒论》。一是“发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤”。一是“下后,不可更行桂枝汤,若汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏子甘草石膏汤”。
方中之麻黄辛温开泄肺气,杏仁苦降,宣肺平喘,石膏辛甘寒,直清里热,甘草以和诸药,四味配合,具有清肺定喘的作用。
由此可知,应用本方的目的不在于发汗,而在于以清肺热为主。不在于麻黄一味之力,而在于麻黄、石膏配合以宣泄肺腑之郁热而平喘。
笔者从多年的临床中体验到,麻杏石甘汤对于感冒、急慢性支气管炎、肺炎、麻疹、百日咳及喘息等疾,疗效显著。
凡具有咳喘、发热、烦躁口渴、咯痰色黄等肺内郁热者,均可以本方加减治之。举例如下:
荆×,男,10个月。因发烧、咳嗽十余天,近三天加重,于1980年4月14日,以肺炎收入院。半月前,因感冒发烧、咳嗽就诊于某医院,经肌注青霉素10余天,未见好转。
近三天咳喘略加重,入院后,查右肺可闻及较密集中小水泡音,左肺有罗音散在。
X线所见:右肺下野内带可见小片状阴影。化验:白细胞16.400/立方毫米,应用青霉素、链霉素、庆大霉素、红霉素等,热仍不退,咳喘加重,鼻翼煽动明显。
4月19日中医会诊。
查患儿发烧38.3℃,持续不退,但热不恶寒,咳嗽无汗而喘,鼻翼煽动,烦躁口干欲饮,腹部胀满,叩之如鼓,大便不爽,舌苔薄黄少津,脉滑数,指纹气关紫黑。
此系肺胃之邪热炽盛。治宜肺胃之热为主,佐以行气之品。
方以麻杏石甘汤加味:麻黄2克,杏仁5克,生石膏20克,炙甘草5克,黄芩10克,知母5克,麦冬10克,陈皮5克,枳壳5克,加水500毫升,煎至200毫升,分两日频频服之。
4月20日,服药一剂后,热退神清,呼吸平稳,腹胀大减,继服前方。
4月21日,腹胀消失,精神好转。病儿转危为安。
4月25日,查舌质红,苔黑少津,脉细数。治宜沙参、麦冬、生地及元参等养阴扶正之品,以善其后,康复而出院。
按:本例因肺胃热盛,故重用石膏、黄芩、麦冬配麻黄、杏仁、知母以清肺胃之热而止咳喘。方中佐以陈皮、枳壳行气消胀,甘草和中,调和诸药。共收清热、止咳、平喘、消胀之效。
讨论
一、有汗与无汗均可用麻黄。
临床验证,应用麻杏石甘汤的目的主要在于清泄肺热,不在于发汗。用麻黄一味,不等于用麻黄汤。本方中麻黄配石膏,目的清肺经之热。故只要肺有热者,不论有汗与无汗均可用麻黄。
二、有无大热均可用石膏。
仲景在原文中论述“汗出而喘,无大热者”主要是指邪热在肺,虽体表无大热,并非不热也。
应用石膏配麻黄,仍为泄其肺热。果有大热而喘者,应适当加大石膏用量,方可除其热。故无论体表有无大热,只要肺内部郁热即可应用石膏。
三、麻杏石甘汤可以广泛地应用于感冒、急慢性支气管炎、肺炎、麻疹、百日咳、白喉等病。
凡临床表现有肺热证者:咳嗽、喘息、发热、烦躁、口渴、痰色黄、咯之不畅、舌质红、舌苔黄、脉滑数等,均可应用。临床上不必拘泥于汗后或下后,当师古而不泥古。
四、注意方药配伍,服法及用量。
麻杏石甘汤乃麻黄汤的变方,虽仅一味之差,其作用迥然不同。其中麻黄配石膏则为辛凉甘润之剂,可清泄肺热,不温服则不发汗。
关于麻黄与石膏配伍的用量之比,当视病情而定,不必拘泥仲景原方之用量比,即1:2,笔者临床一般多以1:5(即麻黄1克,生石膏5克),配合使用之,疗效较为满意。
但肺热很重者,唯投以大剂,方可收效。在服法上,经临床验证,改“一日两次”为“多次”疗效更佳。