栀子豉汤应用的两例医案（一）——一岁小儿燥扰不宁

栀子豉汤应用的两例医案（一）
——一岁小儿燥扰不宁
蔡文举 方雅
病案一：
患儿的母亲多年前因为多囊卵巢综合征，不孕，在我处调理，第一胎来个儿子，去年二胎潮，在我这调理，又生下二宝，因为孕前母亲身体调理的好，孕期很平稳少生病，二宝胎里不带病，生下以后，来我这又拿了大黄甘草汤给宝宝投食，二宝生下后就非常的好带，能吃能喝能睡，长得雪白干净，还不闹人，非常的聪明可爱，咿咿呀呀说话说得早，迈步迈得也早，一点都不带累人，他母亲经常带来医馆玩。
前些日子降温，孩子妈妈感冒了，连带孩子也感冒了，孩子妈妈就给孩子喝了小柴胡颗粒，孩子好些了，又过了几天，孩子开始变得特别闹人，不听话，夜里睡觉也不安稳好闹人了。
母亲抱过来诊所，宝宝眼睛红红的，刚刚哭闹过，平常一来诊所就撒欢，现在也不下地乱跑了，就在妈妈怀里不下来，手抱着妈妈脖子，你去哄他，他不耐烦，拿手打你，再去逗他，他头一抹，直接把头埋到妈妈脖子里，给他拿玩具，他拿到手里就扔，再不然就开始哭。孩子妈妈抱着还不管经，还得哄着，抱在怀里颠，孩子不愿意在屋里呆着，只想抱着去外面兜兜转转。
孩子妈妈说，孩子这几天也不怎么愿意吃奶，也不愿意吃辅食了，睡觉也不安宁，大小便都没有问题，也不发烧，也不流鼻涕，也不打喷嚏，也不咳嗽。
小儿最难诊断，只治十男子，不治一妇人，只治十妇人，不治一小儿。儿科就是个哑科，儿科最难辨证，四诊不全啊。我看宝宝头发不像之前顺帖，有点炸毛，刺刺的样子，两个手喜欢在头上八抓五挠的，动不动哼唧几 声，不耐烦的很。
我判断这是感冒没有好全，经上余邪，留下郁热，郁热在上扰神明，患儿神明不安，性情变化，哭闹不已，非常典型的症状就是，患者时不时地抓耳挠腮，小脸带红不红，还透不出来红色。
仲景的《伤寒论》六经辨证，就是以风寒为准绳，抓住这个大纲，感冒耽误了几天，孩子化了郁热，小儿烦躁。表证已经不明显，非常突出的症状就是烦。仲景说柴胡证不罢，过烦者，加栀子。那这孩子就有栀子证，栀子证主烦，孩子当然闹人。只有清热除烦，孩子才能平静。仲景又说虚烦加豆豉，孩子这几天还没有好好吃饭，所以加上豆豉，合起来就是栀子豉汤。热烦也清了，虚烦也治了。看看六经辨证临床多么好用，不论大人小孩，都不能离开六经辨证。好孩子不闲，赖孩子不玩。
当即就给患儿开出栀子豉汤：栀子3克，豆豉10克，清宣郁热，热去烦自止。孩子妈妈回家煮了一点汤汁，孩子喝了几口，不多时放几个屁，积出一点黄茵茵的屎出来，孩子就平静了，也不烦了，也不闹人了，中午睡了一觉，下午就来医馆玩了。
我们再看《伤寒论》的条文：
76、发汗后水药不得入口，为逆，若更发汗必吐下不止。发汗吐下后虚烦不得眠，若剧者必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者栀子甘草豉汤主之；若呕者栀子生姜豉汤主之。
我们再看《伤寒论》中心中懊憹的条文：
《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。”若太阳表证未解，误下后成为结胸而见心中懊憹，用大陷胸汤。若阳明病下之，心中懊憹而烦，胃中有燥屎者，宜大承气汤攻之。《金匮要略·黄疸病脉证并治》记述酒疸见心中懊憹，或见热痛，治以栀子大黄汤。
从太阳病，误到阳明病，误到黄疸病，都提到有心中懊憹的症状，从栀子豉汤主之，到用大陷胸汤，到大承气汤攻之，到治以栀子大黄汤，病跟经走，方跟病行，可见懊憹症状有轻有重。
仲景条文简炼，不可能对每个症状一一交代。幼儿小，还不会表达，我们只能看到他烦躁，一会儿抓耳，一会儿挠腮，摔东西掼东西打人，看到这，我想起仲景祖师爷，在条文讲的心中懊憹，这不就是心中懊憹的法外法，证外证吗？只是还没达到那么严重。生活中，这样的小儿太多了，好发脾气好闹人，不讲理，哄，哄不好，打，打不好，软硬不吃，让家长不知如何是好。
这都是父母在生活中，衣食保暖没做好。要么好给孩子洗澡，要么好给孩子穿些不实在的单衣，好看不保暖，要么好给孩子吃些水果沙拉，要么好带孩子去水上游乐园玩、、、孩子疯玩以后，出汗当风受凉，入里就变化，吃多了生冷瓜果，湿聚体内再生变化，在经上带了多少天家长都不知道。这样的家长不懂医理，不知道怎么带孩子，孩子容易生病，生病了还不知道，可是身心不二，孩子身体不舒服，时间久了必然会引起脾气性格上的改变，很多叛逆不听话的孩子就是误下来的。可是这样的孩子，天下也不知道有多少？