孙一奎治痰 : 泄泻

孙一奎治痰

作者/何绍奇

孙一奎《赤水玄珠·医案》辨证用方遣药，俱多卓见。在内科杂病方面，他对丹溪“气血痰郁”之说十分服膺。但他认为：《丹溪心法》所谓“二陈汤一身之痰都管”一说，失之浅率，以至后人遂以二陈汤统治诸痰，全不知贯通达变。特别是阴血不足，虚火上逆，肺受火侮，不得清肃下行，以至津液凝浊而生痰者，若误以二陈汤，则不啻火上加油。

他以为痰既有湿痰、风痰、痰火、食积痰、气痰、肾虚痰、脾虚痰等种种不同，所以审疾认证，“当察其所来之源”，治病求本，以证立法，岂可执一？

如脾湿者须燥湿利水，脾虚而有湿者须以温补为主，俾中气实，痰自流动，不可误用峻利攻痰重伤脾胃生气。因于火则先治火，后治痰。而同为一火，又有虚实之分，实火宜泻，但在老人又不可速降其火，更不可尽去其痰。攻之太甚，则正气伤残，根本动摇而痰愈多；阴虚痰火，则宜在补水养血的基础上兼治痰火，俾水升火降，痰不复生而易去。

气郁者必兼理气，使郁结开而气道畅，则何痰之有？至于瘀血留著，化而为痰，痰瘀互结者，又不可专治其痰，须兼活血行血。如此等等，无不透彻地加以阐发，足见其辨证之精，见解之确。兹就其治疗痰病的经验试加总结，以为临床者参考借鉴。

泄泻

李士材论泄泻有九，痰泻其一也。其证每于食后或小便时即大便，腹胀，胸膈饱满，用参术补脾则痞闷愈甚。一奎治痰泻，有在肺在脾之分，积痰郁滞在肺者，用吐法，常用萝卜子一合擂浆水加蜂蜜半碗催吐；或以苦桔梗、萝卜子各15克，白蔻、橘红、山栀各3克，川芎1.5克，生姜3片，葱3根，水煮服取吐。吐后用二陈汤加白术、旋覆花、麦芽、生姜调理。痰滞在脾者，一般用二陈汤加香附、砂仁之属，食积则用保和丸、导滞丸，积甚用备急丸泻下痰积，再用香砂六君子汤加减调补。