焦树德补肾祛寒治汤加减治疗类风湿关节炎案

【病案介绍】李某,女,44岁,2005年9月9日初诊。患者双手腕及近端指关节肿痛、腰痛1年,伴腰酸,口干,恶风,畏寒喜暖,在当地医院检测类风湿因子为阳性,先后用中西药物治疗效果均不显。査其舌质暗红,舌苔薄白,脉沉滑。临床诊断为旭痹(类风湿关节炎),属肾虚寒盛证。患者外感风寒,肾虚不能御邪,寒湿之邪深侵入肾,肾主骨,腰为肾之府,故见双手腕及近端指关节肿痛、腰痛,寒邪在体内郁久化热,故见口千。治当补肾祛寒,化湿疏风,祛瘀通络,强筋壮骨,佐以清热,方拟补肾祛寒治汤加减。处方:苍术10克,炒黄柏10克,骨碎补20克,补骨脂15克,川牛膝10克,洋兰15克,川断20克,炒杜仲20克,独活12克,制附片12克,炙麻黄6克,干姜12克,防风12克,威灵仙15克,薏苡仁35克,汉防己10克,稀莶草20克,知母15克,千年健15克。每日1剂,水煎服。服药90剂后,双手腕及近端指关节已不痛,口干消失,仍腰酸,月经3个月未至,风寒湿之邪侵袭致痹,因病久入络,瘀血阻滞经络,故出现闭经症状,治疗宜加强活血通络之力。又连服药30余剂,关节不痛,月经已至,效不更方,守方加减继续治疗,诸症渐消。随访3个月,病情平稳。

【分析点评】类风湿关节炎属中医烶痹之范畴,从补肾祛湿清热入手,对肾虚寒盛有化热之势者,确有良效。本例患者外感风寒,肾虚不能御邪,寒湿之邪深侵入肾,肾主骨,腰为肾之府,故见双手腕及近端指关节肿痛、腰痛,寒邪在体内郁久有化热之势,故见口干。治疗从补肾祛湿清热入手,方拟补肾祛寒治旭汤加减。

因病久入络,瘀血阻滞经络,故出现闭经,遂在补肾祛寒、化湿疏风的基础上,加强活血通络之力,坚持治疗,终获良效。需要注意的是,病有化热之势,宜加二妙散以清其热,除其湿。