#健康科普排位赛# ——癫狂症治疗思路分...

——癫狂症治疗思路分享
　　·病情描述
　　一女性患者，年35岁，患者因长期疑虑丈夫有外遇，精神抑郁，悲观失望，情绪有点反常。于2014年11月份开始胸闷，心悸心慌、多疑，焦虑，失眠，幻听幻觉，暴躁，表情淡漠，神志呆痴，哭笑不休，詈骂歌唱；在当地精神病专科医院诊治，给予服用镇静药和营养脑神经类药物，寸效未进。于2016年4月份前来我院诊治。刻下：表情淡漠，痴痴发笑，心悸心慌、多疑，焦虑，失眠，幻听幻觉，暴躁，神志呆痴，尿多汗多，整夜做梦，善食，头痛，枕后麻木，心悸心慌；患病后经常闭经；大便正常。有心肌炎病史。
　　·脉象：左脉芤而迟缓；右脉芤而滑
　　·舌象：舌质厚而淡，舌边前端凹陷，少苔（如下图）。
　　综上脉症合参，此乃阴阳俱虚，情志抑郁。治宜益气养血，鼓舞心气，调和营卫，健脾和胃，燮理阴阳，豁痰利气之法。故以桂枝龙骨牡蛎汤加参麦饮加味；处方如下
　　桂枝，白芍，炙甘草，生姜，红枣，龙骨，牡蛎，五味子、人参、麦冬，徐长卿，青天葵，远志，石菖蒲1，郁金。给药7剂，一天一剂，水煎服，日服三次，早中晚各服一次。
　　4月28日二诊，患者及家属反馈，服药后诸证明显好转，唯乏力，心慌，未见明显好转，效不更方。三诊、四诊根据患者病情调整处方，五诊不更方。
　　2016年6月15日六诊，自述情志症状基本消失，例假正常，可为基本治愈，为巩固疗效，按原方继续服用15剂。随访至今未见复发。
　　·治疗思路解析
　　首诊患者久郁导致心肝血虚，阴阳俱虚，阳无阴不附，气无血不留，肝藏血内含阳气是谓魂，魂是精神活动的一部分。本案病久体弱，肝血不足累及心神，心气虚则神不藏，肝血不足、则虚阳浮越，“阳入于阴则寐”，今阳不内潜，肝魂受扰，魂神失守，发为失眠梦多；故胸闷，心悸心慌、多疑，暴躁，焦虑，失眠多为痰郁扰心；幻听幻觉，表情淡漠，神志呆痴，哭笑不休多为心阳不振；尿多汗多则多为气阴亏虚。方中桂枝温阳气、通心脉、助气化、通营血，芍药味酸性寒，调营和血，桂芍合用，温阳和阴，合参麦饮共奏养肝敛阴而止汗；
　　生姜、大枣助桂芍以和营卫、调气血，甘草调药和中，助芍药化阴养营，得远志养心除烦，养血安神；桂枝汤外可解肌调营卫，内则补虚和阴阳，加龙骨、牡蛎重镇固涩，又可潜阳入阴，虚阳不能上浮，合青天葵、徐长卿镇静安神，如是则阴阳相济，心肾交通；远志、石菖蒲、郁金醒脑开窍，得青天葵、徐长卿豁痰解郁，祛风散寒，相当于风引汤中的风药，得桂枝鼓舞心阳，诸药为伍，相得益彰，共奏益气养血，鼓舞心气，调和营卫，健脾和胃，燮理阴阳，豁痰利气，诸证可解。