骨科精读 | 手把手教你跟腱断裂的诊治方法与技巧，骨科医生必看！

发病机制

② 跟腱营养动脉造影显示，下段区域血供相对较少。

③ 跟腱中的血管数随年龄的增大而逐渐减少.

④ 跟腱长期慢性牵拉劳损，产生跟腱炎、腱周炎，跟腱

组织变脆，影响跟腱血供。

漏诊原因

跟腱断裂诊断不困难，但容易被年轻医生忽视而漏诊

① 对开放性损伤只认为是皮肤软组织裂伤，不做详细检查；

② 跟腱断裂后，足跖屈活动不完全消失

③ 跟腱断裂后，部分患者仍能站立跛行。

临床表现

①跟腱部肿胀、疼痛，足跖屈无力。

②查体：连续性中断及凹陷，趾屈力量明显减弱，提踵试验阳性，Thopmson征阳性。

病理变化

跟腱损伤伤后10天为急性损伤；10～20天为亚急性损伤；20天后为陈旧性损伤。

手术or保守？

Meta分析总结随机、对照实验

文献追踪了EMBASE CINAHL MEDLINE等3个数据库，关键词包括：跟腱、断裂、腱损伤,并联系作者 。3位学者分析数据、使用10项标准独立评估实验价值。

包括12项研究，设计800名患者

文章结论：

跟腱再断裂的风险：保守治疗高于手术治疗

伤口感染风险：手术治疗明显高于保守治疗

跟腱缝合的选择

急性损伤：

改良Kellssler缝合法

改良Kellssler缝合法、细丝线间断缝合腱束简单、有效、实用，是跟腱修复最佳方法 。

不同的缝合方法缝合后的张力强度逐渐增高，到42天时达最高水平。Tsuge缝合和改良Kessler缝合所产生的张力最高

环锁和结扎点位置对Kessler强度影响：

环锁位置

侧面环锁比从上表面环锁缝合抗张强度大

结扎点远离断端比结扎点靠近断端所产生的张力强度更大

Kessler缝合法获得最大抗张强度:

• 环锁位置在侧面
• 结扎点远离断端

亚急性损伤的治疗：

①伤后10-20天腱周组织肿胀，跟腱纤维组织脆弱，对缝线把持力弱，缝合的牢固程度低

②不能端对端直接缝合

③ V-Y成形术

亚急性损伤----Abraham V-Y缝合

陈旧性跟腱断裂：

1、跟腱断裂超过3周，近端回缩缺损处为瘢痕连接，跟腱延长无张力，跟腱短缩往往不能端端缝合。

2、跟腱短缩≥6cm

3、Lindholm法、White Krynick法、Rugg和Bogoe法、翻转腓肠肌腱瓣加固法、单纯跖肌加固、利用腓骨长肌以及人工材料修复、阔筋膜移植等方法

陈旧性跟腱断裂手术过程：

跟腱断裂伴皮肤缺损：

局部减张缝合/游离皮片移植难成功

①带肌蒂的肌腱转位修复跟腱缺损；

②带血管蒂组织瓣转位修复跟腱缺损；

③吻合血管的复合组织瓣游离移植修复跟腱缺损；

④跟腱替代物修复跟腱缺损。

外踝后动脉岛状皮瓣修复：

怎么减少手术并发症

手术并发症的预防 ：

①手术时间：跟腱断裂应在肿胀出现前手术，否则应待肿胀消退、皮肤皱褶出现后

②跟腱内侧纵切口（外侧、正中）

③应锐性切开至深筋膜（腱外膜），避免钝性剥离造成的皮下营养血管网破坏和脂肪液化，从而减少切口皮肤坏死、感染和和粘连；

④保护腱周组织，避免破坏其从腹侧进入跟腱的血管束；

⑤修复后跟腱应有足够强度且张力不可过大，以免阻断断端血供，影响愈合；术后石膏托固定于屈膝、跖屈位减轻吻合处张力。

⑥线结包埋于断端，腱外膜间断缝合使线结位于皮下组织中，可减少线结刺激。

经皮微创手术不增加跟腱再断裂的风险，还可以明显降低伤口感染的风险

如何加强跟腱：

利用腓骨长肌以及人工材料修复、阔筋膜移植

激素与跟腱断裂：

激素与跟腱断裂-病例：

男性，25岁，跟腱炎，激素局部封闭治疗5次。篮球运动时导致跟腱断裂，切开端端吻合、腓骨长肌腱加强。

喹诺酮都可能引起跟腱断裂 ：

缝线的选择

术后康复

课件来源于唐佩福 陈华老师的课件