【糖皮质激素类药物过量反应 三型辨治】

痰浊内阻型：平素体胖，伴颜面黄褐斑、便秘、喘气、倦怠乏力等，舌苔白腻，脉濡数，或濡缓。处方：茯苓20g，薏苡仁30g，白术15g，陈皮10g，泽泻10g，丹参10g，大枣5g，水煎服，每日1剂。

脾虚火旺型：平素偏瘦，伴五心烦热、失眠盗汗、口燥咽干、眩晕、耳鸣、食纳不佳等，舌红少苔、脉细数。处方：沙参15g，百合12g，薏苡仁20g，炒山楂15g，黄芪15g，黄芩10g，甘草8g，水煎服，每日1剂。

肝火上冲型：平素多性格不好，易烦躁，多有饮酒、抽烟、熬夜等不良生活史，伴头痛、面红、心烦易怒、夜寐不安、胁痛口苦等，女性伴脾气暴躁，或忧郁寡言，或经量少而黑黯等，舌红苔薄，脉弦有力。处方：牡丹皮10g，栀子12g，香附10g，茯苓15g，薏苡仁20g，苍术12g，山楂15g，当归10g，甘草5g，水煎服，每日1剂。

因脾主运化，《素问·经脉别论》中就有“食气入胃，散精于肝……浊气归心，淫精于脉”和“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺”的记载。过量、过长时间使用糖皮质激素类药物，致使脾失健运、浊邪内阻、碍于经脉、脉络不通等；或因脾失健运，肝经不畅，郁阻于内；或因脾失健运，脾气不足，湿热内生，火气旺盛，出现医源性库欣综合征面容和体态，短时间体重增加、食多乏力、烦躁不安、双下肢轻微浮肿等。笔者根据这个病机，分别从痰浊内阻、脾虚火旺、肝火上冲三证型，辨证论治糖皮质激素过量不良反应病例，疗效满意。