浅析伤寒论之温病及证治

作者：牟洪荣，网名青木，私淑胡老十一年，矢志不渝，学习经方，运用经方，发扬经方。

伤寒论中，在太阳病篇有特意提到的一个病名，就是温病。但全书仅此一条论述了温病的概念，并且论述了不能运用于温病的治疗方法。但温病的正确治疗方法，书中没有明确给出。后世也据此说仲景的温病，只有病名没有方治，并创造了盛行于世的温病学派，时方派主要就指温病学派而言。但后世之温病，与仲景之温病，无论从概念的内延，外涵，都有较大的区别，后世温病概念过于宽泛，失去了其本意。

那么，我们先来学习一下仲景书中的温病概念。伤寒论第六条：太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲。若被火者，微发黄色，剧则如惊癎，时瘛疭，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。

条文明言渴及不恶寒，这就提示此温病已经不是单纯的太阳病，与太阳病提纲不符合。但与阳明病外证相比呢，182条、问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。外证明确讲不但不恶寒，反而还恶热。这就比温病之渴而不恶寒，里热程度上要重。

综观仲景全书，在六经病名之外，突兀的出现一个温病，还没有方治，显得很是奇怪。从条文来分析，此温病介乎于太阳病与阳明病外证之间，两者兼而有之，可以说就是一个太阳阳明合病。特意名之为温病，当有提醒后人注意鉴别，不要当成太阳病误治之意。我们再看看以下两条条文，63条、发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。162条、下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。

这两条讲太阳病，若发汗或下后，病不解，本当继续选用桂枝汤治疗，但病人出现“汗出而喘，无大热”，并明言“不可更行桂枝汤”，这就是汗下后热邪内传津液有伤之证，热内陷故身反无大热，内陷之热蒸腾津液外出，内热上熏于肺故“汗出而喘”。同是汗出，桂枝汤的汗是小汗，凉汗，不粘手，而内热蒸腾而出之汗则是大汗，热汗，粘手，有热臭味。

本方符合太阳病轻微，里热明显，逼津为汗，热熏致咳喘之太阳阳明合病之病机，故可认为，第6条之温病，当以本方为主治方。其表证有麻黄可解，里热有石膏可清，麻黄量小石膏量大并能助石膏把内热更好的透发出来。石膏药证治口干舌焦，符合温病之渴证。如果加上葛根，组成麻杏石甘加葛根汤，效果会更好。名老中医刘绍武，为此方取名葛根麻黄汤，临床屡验。若畏麻黄之辛温，改用张锡纯氏之凉解汤，亦佳。若治小儿，千金卷五之芍药四物解肌汤，亦可选用，甚佳。（附：芍药四物解肌汤，疗小儿伤寒，烦热头体痛。芍药黄芩葛根升麻四物各半两，水二升，煮取九合，去滓，分四服。期岁以上分三服。）。至于温病误汗，变为风温，此为典型的白虎加人参汤证，随证治之即可。

仲景全书，前后互参，则可知此温病不是有病名无方治，而是贯穿在全书中，明晰仲景之伤寒六经辨证法，则方治自然可以确定。胡老曰：仲景书，宜细玩焉。前后合参，始终理会。确属至理名言。

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