张仲景治疗阳虚寒凝证的重要效验方--乌头赤石脂丸

【组成】

蜀椒0.6克，附子0.3克(炮)，干姜0.3克，赤石脂0.6克，乌头0.3克(炮)；

【用法】

上五味，末之，蜜丸如桐子大，先食，服一丸，日三服；

【临证】

本方证可见于胃、胆、胰、心等病而呈明显寒证者，急性心肌梗死更为多见，但有实热和虚寒不同表现，本方证是很明显的虚寒证；

【辨证】

心口痛甚且虚寒甚者。

《金匮要略》第九篇第9条：心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。

心痛彻背，背痛彻心。这个是说心脏病发作的时候，病情严重的病人，非常痛苦，从前胸，到后背，疼痛难忍。我曾见过一年轻女子，自述发病时疼痛难忍，痛的在地上满地打滚，去医院检查，医生说她什么病也没有。这个非常严重的心脏病，首先我们要有应急的处理方法，尽快解决疼痛证状，可以用乌头赤石脂丸来应急治疗。

我们来看这个方子，乌头，辛温，大热，能袪风散寒，温经止痛，针对心痛而用药。蜀椒，也是辛温的，能驱寒，温经止痛，舒筯活络。干姜，也是辛温的，能够温暖肺胃，也能够温经止痛。附子，也是辛温的，能驱风散寒，通经络，行血脉而止痛。上面几味药，都是热性的，辛温药都能活血通经而止痛除痹。

那后面为什么要加一味赤石脂呢？

赤石脂，就是高岭土，红色的土，红色入心，它能补充心血，养心安神。它性味是甘，酸，涩。甘入脾，所以它能健脾止泻，酸入肝，它能润肝。涩，它能涩肠，对五脏也有固涩作用。既然用了乌头，蜀椒，干姜，附子这些辛温发散的药，那么，心阳就会迅速大振，可能会有膨胀的可能，所以，这里用赤石脂可以收敛心阳，固脱。

同时，由于这几味大热通经活血行气的药喝下去之后，胃中会大热，胃肠蠕动会迅速加快，病人也有可能会出现下泻的问题。赤石脂在这里也起一个涩肠止泻的作用。

由此看出，古人组方用药，思路非常周密严谨。

今日医话

心痛是心脏诸多疾病在临床中常见症状之一，多见于冠心病、风心病、心肌病等。中医辨治心痛，主要证型有血瘀证、气郁证、痰阻证、气虚证，以及热证、寒凝证等。

无论是冠心病，还是风心病，或是心肌病，只要其病变证机属于阳虚寒凝证，都可选用乌头赤石脂丸，常能取得预期治疗效果。

如薛某，男，20岁。有冠心病、心肌缺血多年，近因心痛加重而前来诊治。根据心痛、胸闷、手足不温、舌淡、苔薄白、脉紧，辨为阳虚寒凝证。给予乌头赤石脂丸6剂，心痛基本消除。又以前方变汤剂为散剂治疗60余天，诸证悉除。

乌头赤石丸是张仲景治疗阳虚寒凝证的重要效验方，我们结合多年来治病用方体会，认为病情比较重者当用汤剂，病情比较轻或缓解者，可用散剂或丸剂以巩固治疗效果。