桥本氏甲状腺炎精华要点

在甲状腺的疾病里，桥本氏甲状腺炎的地位越来越高：此病发病率逐年增高、病程长、可影响终身。今天和大家聊聊这个病，以下内容均为内分泌科医生的宝贵经验，深入浅出讲解，不再是看完就忘完！

名字为何怪怪的

由于本病是因一位日本医师最早提出的病例报告而发现，而后以其名命名，即桥本氏。

在哪些人中常见

女性高发，发病年龄为中青年，近年来发病呈低龄化趋势。

临床表现有哪些

起初无特殊感觉，甲状腺对称但逐渐增大。

有甲亢、甲亢伴甲减、甲减等多阶段不同表现，抽血检查可见甲状腺自身抗体升高。

目前大多认为该病为慢性炎症反应，属于自身免疫性疾病。

深入浅出解释下

临床表现的改变，都是因为抗体破坏了甲状腺的细胞。

一方面，细胞内存贮的大量未释放入血的 T3、T4 在细胞破坏后入血，可能产生甲亢的临床表现；

另一方面，随着细胞破坏越来越多，T3、T4 数量最终趋于枯竭，即甲减。

因此，典型的是经历了这样一个历程：

1.一过性甲亢

一般历程为几个月，绝大多数没有临床症状，甚至没有 FT4 的增高，这个与甲状腺破坏速度有关，破坏速度快，短时期释放的多，就容易甲亢，抗体检测数值高可能有提示。

2.稳定期

在一过性甲亢过后，会出现稳定期，毕竟甲状腺也是那种储备及其丰厚的器官，想甲减也没那么容易。

3.甲减期

最终，该病会走向甲减。

给点诊断金点子

目前临床诊断重点在于甲状腺抗体系列中的 TPOAb，往往数十倍增高，临床多以高于 400 为确诊，常见高于 1000 的患者。

TOPAb 是抗甲状腺过氧化物酶抗体，是作为桥本氏甲亢诊断和鉴别诊断的首选指标。

表现复杂怎么治

明白了甲亢的表现多是一过性的，那么 ATD 这类的药物纯属多余，手术、I131 这些更不考虑。ATD 本身对已经释放入血的 T3,T4 也完全没有效果。

有效果的是啥？β受体阻滞剂。心得安 10mg，tid，这是 GD 的量，桥本可以比这个量小一些。

甲功好的病人可以不干预，针对自身免疫进程的方法也还没研究出来。

进入甲减期，替代治疗。

ps：

桥本氏甲状腺炎，其TPOAb、TGAb、 TRAb的阳性率分别为：90.17%、 100%、6.25%。 而甲亢（Graves disease）的阳性率则分别为：30.3%、70.21%、 90.90%。 因此检测三种抗体有利于区别早期的HT（桥本）和GD（甲亢）。 TRAB是诊断GD的特异性抗体。

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