胸部损伤-血胸

胸部损伤-血胸

（一）定义

Ø  胸膜腔积血称为血胸，与气胸同时存在称为血气胸

（二）出血来源

Ø  肺组织裂伤出血

Ø  血管出血

Ø  心脏或胸内大血管出血

Ø  胸壁、膈肌、心包血管出血

血胸和心包积血的来源

（三）病理生理

Ø  伤侧肺受压，影响呼吸功能

Ø  失血性休克

Ø  血液凝固，形成凝固性血胸，形成纤维板使肺包裹，膨胀受限，呼吸功能受限

Ø  血胸感染形成感染性血胸，导致脓胸

Ø  迟发性血胸

（四）血胸分度

Ø  少量血胸：<500ml

Ø  中等量血胸：500~1000ml

Ø  大量血胸：>1000ml

（四）临床表现

Ø  与出血量、速度、个人体质有关

Ø  休克表现

Ø  呼吸困难表现

Ø  胸腔积液表现

Ø  Ｘ线表现：胸腔积液征象

胸腔积液Ｘ线表现

（五）进行性血胸表现

1. 持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定

2. 闭式胸腔引流量每小时超过200ml，持续3小时

3. 血红蛋白量、红细胞计数和血细胞比容进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近，且迅速凝固

（六）感染性血胸表现

1. 有畏寒、高热等感染的全身表现

2. 1ml胸内积血加入5ml蒸馏水，出现混浊或絮状物

3. 胸内积血红白细胞比例大于500: 1

4. 积血涂片和细菌培养发现致病菌

（七）治疗

1)    非进行性血胸积血量少：胸腔穿刺及时排出积血

2)    中等量以上血胸：积极安置闭式胸腔引流，并使用抗生素预防感染

3)    进行性血胸：开胸止血

4)    凝固性血胸：伤情稳定后尽早手术

5)    感染性血胸：改善引流，效果不佳及早手术

6)    电视胸腔镜用于凝固性血胸、感染性血胸的处理，具有创伤小、疗效好、住院时间短、费用低等优点

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内科学

内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。