呼吸重症：血液净化会不会导致低氧血症？
常记溪亭日暮，沉醉不知归路。
公众号：小小医生之有趣的医学
诗情
洞庭木落楚天高，眉黛猩红涴战袍。
泽畔有人吟不得，秋波渺渺失离骚。
血液净化会不会引起低氧血症？
这个问题，值得研究！但是进入21世纪几乎没有人研究这个问题！
01
什么情况？
02 标准操作
这本书没有提到血液透析会引起低氧血症！
但是176页提到，B型透析器反应程度一般较轻，表现为胸痛、背痛，吸氧、对症处理即可。吸氧干嘛？
03 文献寥寥
去中国知网查文献，我的个乖乖，1996年后，突然就没有人研究透析相关的低氧血症了！
神马情况？
透析相关低氧血症的机制不明，如果透析真的会导致低氧血症，一定会有人继续研究的，比如，我！
04 书籍
山东大学附属济南市中心医院刘子栋教授的这本书，也没有提到透析相关低氧血症！
05 上个世纪1996年的文献
蒋鸿鑫, 王质刚. 血液透析低氧血症的研究进展[J]. 中华内科杂志, 1996, 035(006):425-427.
80%的患者氧分压降低，这个有点夸张呀！但是机制不明！
可能的机制：
1.补体活化，炎症介质释放；
2.醋酸盐透析液影响心肌收缩力；
3.透析液没有CO2，CO2进入透析液，血液CO2下降，失去了刺激呼吸中枢的作用；那上了呼吸机的人呢？
4.代酸继发呼吸增快，引起呼碱，透析治疗后，代谢性酸中毒被纠正，呼吸自然减弱；
5.透析器引起炎症反应。
06 我的猜测
间接低氧血症！
1.血液净化时病人不能翻身，相当于无法实现俯卧位通气，背部持续受压，导致低氧血症；
2.血液净化会引起低血压，间接导致缺氧；
3.血液净化导致空气栓塞、管路血液凝固阻塞，间接导致低氧血症，但是出现这些情况，处理不及时，病人很快就去见上帝了。
4.血液净化反渗，就是透析机质量很差，透析液反向进入血液，病人血容量增加，心力衰竭，肺水肿，低氧血症。
5.酸中毒被纠正，组织供氧不足，导致氧饱和度下降。
6.血液净化，血液进入透析机，体内血容量减少，通过一系列复杂的机制导致低氧血症。
07 英文
我觉得，血液净化肯定可能会导致低氧血症，只是可能一般不严重，原因又搞不清，所以没有人研究，大家都选择装糊涂。
中文文献不给力！还得英文。
Campos I, Chan L, Zhang H, et al. Intradialytic Hypoxemia in Chronic Hemodialysis Patients. Blood Purif. 2016;41(1-3):177-87.
In 8% of patients, the mean intradialytic SaO 2 was below 90% and 12% had an intradialytic SaO 2 below 90% for more than a third of their treatment time, a condition we labeled 'prolonged intradialytic hypoxemia’.
有12%的透析病人，在透析的1/3时间内，氧饱和度<90%。
Other studies demonstrated a drop of PaO 2 as well as SaO 2 at the beginning of HD treatments reaching a nadir after 30–60 min and then returning to pre-dialysis levels or even rising slightly above starting values toward the end of HD.
透析后30~60分钟，氧分压下降至最低点，随后恢复至透析前水平，透析结束时氧分压可能会比透析前略高（我觉得或许是心力衰竭好转了）。
Most patients sleep at some point during dialysis. Clinical Vignette 2 illustrates intradialytic SaO 2 drop while the patient was sleeping.
作者开始飘了：透析时病人会睡觉，导致氧分压下降！
While little is known about the relationship between intradialytic and interdialytic SaO 2 , it is interesting to note that hypoxia may continue for hours even after HD is completed. Dhakal et al. studied 10 maintenance HD patients, and continuously monitored their SO 2 up to 4 h post-HD. In this study, hypoxic episodes were observed as late as 4 h after dialysis.
透析与低氧血症的暧昧关系，地球人知道的不多。透析相关低氧血症可持续至透析后数小时，有人观察可持续到透析后4小时。
The respiratory system is a complex set of organs（为什么是复数？）.
呼吸系统很复杂。
反正就是搞不清。
08 终身难忘的伟人
喂，那边那个医生，就是你啦，看你会写文章，给你几十万，三年时间，发表数篇SCI论文，攻克尿毒症！
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