早读 | 灌注治疗膀胱癌，相关处理要熟记！
尿路系统肿瘤组织学分类中膀胱癌的病理类型包括膀胱尿路上皮癌、膀胱鳞状细胞癌、膀胱腺癌，膀胱透明细胞癌、膀胱小细胞癌、膀胱类癌。其中最常见的是膀胱尿路上皮癌，约占膀胱癌患者总数的90%以上。
吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，30%～50%的膀胱癌由吸烟引起，吸烟可使膀胱癌危险率增加2～6倍，随着吸烟时间的延长，膀胱癌的发病率也明显增高。职业接触芳香胺类化学物质的致病危险因素是与一系列职业或职业接触有关。现已证实苯胺、二氨基联苯、2-萘胺、1-萘胺都是膀胱癌的致癌物，长期接触这类化学物质者患膀胱癌的概率增加，职业因素所致的膀胱癌患者约占膀胱癌患者总数的25%。与膀胱癌相关的职业有铝制品、煤焦油、沥青、染料、橡胶、煤炭气化等产业。
最初的临床表现是血尿，通常表现为无痛性、间歇性、肉眼全程血尿，有时也可为镜下血尿。
血尿可能仅出现1次或持续1天至数天，可自行减轻或停止。
血尿的染色由浅红色至深褐色不等，常为暗红色。
出血量与血尿持续时间的长短，与肿瘤的恶性程度、大小、范围和数目并不一定成正比。有时发生肉眼血尿时，肿瘤已经很大或已属晚期；有时很小的肿瘤却出现大量血尿。
B超检查时发现膀胱内有肿瘤的患者可首先出现膀胱刺激征，表现为尿频、尿急、尿痛和排尿困难，而患者无明显的肉眼血尿。这多由于肿瘤坏死、溃疡、膀胱内肿瘤较大或数目较多或膀胱肿瘤弥漫浸润膀胱壁，使膀胱容量减少或并发感染所引起。膀胱三角区及膀胱颈部的肿瘤可梗阻膀胱出口，而出现排尿困难的症状。
对于40岁以上出现无痛性肉眼血尿，结合患者既往有无膀胱疾病史、家族史、吸烟与环境接触史以及相关症状和查体结果做出初步判断，并进一步进行相关检查。
膀胱癌浸润晚期可在下腹部触到肿块。查体方法是在腹壁松弛的情况下经腹壁、直肠或阴道进行双合诊，可发现肿瘤是否有浸润以及浸润的范围，预测手术切除的可能性。
膀胱镜检查是目前诊断膀胱癌最可靠的方法，通过膀胱镜检查可以发现膀胱是否有肿瘤，明确肿瘤的大小、数目、形状、位置、基底部及周围情况，并且可以对肿瘤的可疑病变部位进行活检以明确病理诊断。
膀胱活检：在选择有代表性的膀胱粘膜的映射点时，活检部位应包括膀胱三角区、顶部、右侧及左侧壁、前壁及后壁。有条件时，光动力学诊断（Photodynamic diagnosis，PDD）是一种靶向导引活检部位的实用方法。
超声检查不仅可以筛查膀胱癌，而且还有助于了解膀胱癌的分期，了解有无局部淋巴结转移及周围器官侵犯，尤其适用于造影剂过敏者。
膀胱造影可显示肿瘤引起的充盈现象，膀胱壁有浸润时表现为僵直，失去弹性。
CT检查用于膀胱癌的诊断与分期有一定价值，同时还可以了解肿瘤浸润膀胱壁的深度以及盆腔和腹膜后淋巴结、肝及肾上腺有无转移。
磁共振影像检查（MRl）有助于诊断与分期。
肿瘤标志物检测适用于膀胱癌的诊断及术后监测。
尿脱落细胞学检查对尿路上皮癌诊断特异性高，但敏感性低多作为辅助手段。
目前肌层浸润性膀胱癌的标准治疗方案为膀胱癌根治术+淋巴结清扫术，保留膀胱方案主要为经尿道膀胱癌电切术+术后卡介苗（bacilli calmette guerin，BCG）膀胱灌注。
经尿道膀胱肿瘤切除术:
研究证实，切除的膀胱肿瘤标本中，逼尿肌组织的缺乏与肿瘤残留、早期复发及肿瘤分期被低估的风险显著相关。切除的膀胱肿瘤标本中，逼尿肌组织的存在是一项规定性的质量标准。
BCG治疗期间或治疗后复发低级别肿瘤，不属于BCG治疗失败。
BCG膀胱灌注治疗失败病例分类:
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