乙肝表面抗原，有多少秘密无人知？

乙肝病毒表面抗原，英文缩写是“HBsAg”，是乙肝五项检查中的第一项。

以前很多人检查乙肝五项，都是阳性/阴性来表示结果。那么随着科学的研究进展，发现这种定性的检查存在很多缺陷，比如说无法判断疾病的预后，无法确切了解病情的变化等。

现在临床上一般采用定量的办法来检查乙肝五项。定量检测方法不仅可以灵敏地检测出血中很微量的病毒抗原和抗体，而且可以准确地检测出乙肝表面抗原、抗体在血清中的量(IU/ml或mIU/ml)。那么有人就问了，乙肝表面抗原定量有什么意义？

1、检测HBsAg定量检测可以预测抗病毒治疗的效果。

HBsAg乙肝病毒复制的模板“cccDNA”的活性密切相关。我们举个例子，把cccDNA看做生产病毒的的工厂，HBVDNA是这个厂的产品。HBsAg水平越高，意味着肝内乙肝病毒cccDNA也越多，也就意味着体内有更多的制造HBVDNA的工厂，病毒则很难完全清除。反之，HBsAg水平较低的感染者，肝内乙肝病毒cccDNA较少，病毒清除较容易。

2、HBsAg定量可以预测干扰素的疗效。

现在大家都熟知的乙肝治愈珠峰工程就是选择乙肝表面抗原＜1500IU/ml的患者，在临床应用中会有更高的表面抗原清除率，意味着这类人群彻底治愈的几率更大。长效干扰素治疗时，血清 HBsAg 与肝内 cccDNA 和肝内 HBsAg 变化水平相一致。PEG-IFN 治疗随访发现，应答较好者，HBsAg 水平显著降低。

3、HBsAg定量可以预测核苷(酸)类药物的疗效。

如果治疗前HBsAg＜1000 IU/ml，或者治疗期间HBsAg下降速度较快的患者，HBsAg被清除的可能性较大。HBsAg水平越低，停药后疾病复发的可能性越小。停药时HBsAg<100 IU/ml或消失的患者停用核苷(酸)类药物后疾病很少复发。所以很多患者问是不是要终生吃药，并不是的，要看你的检查结果，如果乙肝表面抗原很高，疗程就会越长，如果比较低的话，后续可以考虑应用干扰素后清除表面抗原，我们称之为干扰素序贯疗法。这样才可以更安全的停药。

4、HBsAg定量可以判断复发

真正决定乙肝是否复发的因素是肝细胞内cccDNA这个东西，因为目前没有针对这个东西的药物，所以只要这个东西存在就意味着有复发的可能。而乙肝表面抗原可以预测cccDNA的存在。

5、HBsAg定量可以预测肝癌

HBsAg转阴的病人与没有转阴的比较，前者的肝癌发生率明显低于后者，1.86% vs. 6.56%。

杨明博，医学博士，副主任医师，西安市第八医院中医肝病科，长安医学张氏肝病流派第四代传人。全国疑难及重症肝病攻关协作组委员，中国医师协会中西医结合分会肝病专业青年委员会委员，亚太肝病诊疗联盟委员，中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会第一届脾胃治未病与中医外治法专家委员会委员；中国民族医药学会脾胃病分会理事；西安市中医学会肝病专业委员，陕西省保健协会脂肪肝学组委员。

主要研究方向为病毒性肝炎、脂肪肝、自身免疫性肝病、肝硬化及肝癌的中医药防治。先后在国际期刊上发表SCI学术论文3篇，国内核心期刊上发表学术论文10余篇，出版专著《支军宏临证精华》1部，《成冬生临证撷要》1部，荣获陕西省科技进步二等奖1项，西安市科技进步二等奖1项。主持陕西省中医药管理局课题2项，西安市科技局课题1项，参与陕西省中医药管理局课题3项。2017年莲湖区优秀共产党员，2018年首届中国医师节被评为西安市首届“最美医生”。