乙肝小三阳，需要治疗吗？看看你属于哪一种情况再决定

乙肝小三阳，需要治疗吗？

看一下这个患者的情况。

门诊来了一个病人。很年轻，二十多岁，闷闷不乐的样子。

大夫，我有乙肝小三阳，我想查一下。

我给安排了乙肝的相关检查，结果是乙肝小三阳，病毒没有测到，肝功能正常，B超正常，肝硬度也正常，血尿常规也没有问题。

“你这个情况属于是乙肝携带，没有什么大问题，只要注意半年全面复查一次就可以”。

“大夫，我要吃药吗？”

这个问题是很多乙肝患者关心的问题。那么我国乙肝防治指南2019年的要求是：

患者目前的情况属于非活动性HBsAg携带状态，又称HBeAg阴性慢性HBV感染。

本期患者处于免疫控制期，表现为血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性，HBV DNA<2 000 IU/mL，HBsAg<1 000 IU/mL，ALT和AST持续正常（1年内连续随访3次以上，每次至少间隔3个月），影像学检查无肝硬化征象，肝组织检查显示组织活动指数评分<4或根据其他半定量计分系统判定病变轻微。

还有一种情况是HBeAg阴性慢性乙肝患者。这种情况看起来也表现为小三阳，但是肝功能不正常，此期为再活动期，其血清HBsAg阳性、HBeAg持续阴性，多同时伴有抗-HBe阳性，HBV DNA定量水平通常≥2 000 IU/mL，ALT持续或反复异常，或肝组织学有明显炎症坏死和（或）纤维化（≥G2/S2）。

很明显，如果是前面一种情况，可以暂时不用治疗，需要密切地监测病情，一旦出现肝功能波动，或者B超提示有病情进展，就需要抗病毒治疗。而第二种情况是需要积极的治疗的。由于HBeAg阴性慢性肝炎会出现病情波动，所以需要连续随访以区分非活动性携带状态与HBeAg阴性慢性肝炎。

所以这个患者暂时是不需要治疗的。只需要定期复查即可。反复给患者交代，至少半年全面复查一次。嘱咐患者不要随便吃药。

杨明博，医学博士，副主任医师，西安市第八医院中医肝病科，长安医学张氏肝病流派第四代传人。全国疑难及重症肝病攻关协作组委员，中国医师协会中西医结合分会肝病专业青年委员会委员，亚太肝病诊疗联盟委员，中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会第一届脾胃治未病与中医外治法专家委员会委员；中国民族医药学会脾胃病分会理事；西安市中医学会肝病专业委员，陕西省保健协会脂肪肝学组委员。

主要研究方向为病毒性肝炎、脂肪肝、自身免疫性肝病、肝硬化及肝癌的中医药防治。先后在国际期刊上发表SCI学术论文3篇，国内核心期刊上发表学术论文20余篇，出版专著《支军宏临证精华》1部，《成冬生临证撷要》1部，荣获陕西省科技进步二等奖1项，西安市科技进步二等奖1项。目前主持陕西省中医药管理局课题2项，参与陕西省中医药管理局课题3项。2017年莲湖区优秀共产党员，2018年首届中国医师节被评为西安市首届“最美医生”。