牙龈出血是肝病加重了吗？

些慢性肝病患者在早晨刷牙时发现自己的牙龈出血，有的人在吃东西的时候会发现在咬过的食物上留有血迹。很多人就会担心，这是不是肝病引起的？是不是肝病加重了？

我们知道肝脏的一个主要功能就是合成凝血因子，如果肝功能出现障碍，凝血因子合成就会出现问题，就会出现凝血功能的异常，确实会引起牙龈出血。

还有一部分人因为肝硬化脾功能亢进导致的血小板减少，也会引起异常的出血，表现为牙龈出血。

在一些比较严重的肝病患者，肝脏凝血因子合成差，凝血时间延长，血小板减少，出血现象就更严重，除了鼻子、牙龈和皮肤出现淤斑以外，还会出现呕血或排柏油样便这些少消化道出血的表现。

女性病人会出现月经过多等现象。

但是在临床仔细观察一部分患者后，发现大部分的牙龈出血与肝病并没有直接的关系。有可能是牙龈局部的问题或者是其他的一些疾病导致的。我们看一下会引起牙龈出血的原因有哪些。

局部因素包括

1.牙龈炎、牙周炎等局部炎症。

多由于菌斑、牙石的局部刺激。菌斑、牙石的聚集，可由食物嵌塞、不良修复体、不良的口腔卫生习惯等引发，引起牙周组织炎症，如菌斑性牙龈炎、牙周炎等。

2.其他局部刺激因素（非菌斑牙石）及不良习惯。机械、化学、不良修复体、不良充填体、不良矫治器及张口呼吸等的刺激下，引发局部炎症，如增生性龈炎、牙周炎等。

3.局部组织过敏。局部接触过敏原时，引发过敏反应，波及牙龈时，牙龈红肿极易出血。如浆细胞性龈炎。

4.牙龈外伤及牙周手术。

全身因素包括

1.内分泌的改变、激素水平的异常。

在性激素升高、孕酮激素升高的影响下，使牙龈组织在轻微刺激下，引发非特异性炎症，导致牙龈出血、渗出增多、牙龈增生等。如青春期龈炎、妊娠期龈炎及牙龈瘤。

2.全身性疾病的影响。

如血液系统疾病、糖尿病、心血管疾病、肝肾功能异常、肿瘤等。通常是因为这些原因使全身的免疫力下降，进而导致对于局部刺激的抵抗力下降，诱发牙龈炎症；出现凝血功能障碍；包括血管的器质性变化、血流的动力学改变等等。

3.其他一些作用于全身的外界因素。

如吸烟、抗凝血药物的服用等。吸烟会刺激有害物质附着在牙齿表面，难以去除，引起牙龈退化，容易出血。吃抗凝药也会加重牙龈周围出血恶风险。

慢性肝病患者如何预防牙龈出血？

1.饭后要及时的漱口。如果合并有牙龈炎的肝病患者可使用漱口水，这样可以消灭口腔当中的大部分致病菌，使得口气清新，对保护牙龈还有效果。

2.坚持早晚刷牙。

3.肝病患者要补充维生素C。

部分患者牙龈出血是由于缺乏维生素C引起的，所以多吃蔬菜水果等富含维生素C的食物补充维生素可以预防牙龈出血。

4.定期检查口腔卫生，保持牙齿健康，定期清洁牙齿。

5.严格戒烟。

一般情况下一年坚持1~2次，若是有牙周病的患者要及早的进行治疗和诊断。

总之如果牙龈出血，不一定都是肝病导致的，要进一步检查，确定病因在积极的治疗。

杨明博，医学博士，副主任医师，长安医学张氏肝病流派第四代传人。全国疑难及重症肝病攻关协作组委员，中国医师协会中西医结合分会肝病专业青年委员会委员，亚太肝病诊疗联盟委员，中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会第一届脾胃治未病与中医外治法专家委员会委员；中国民族医药学会脾胃病分会理事；西安市中医学会肝病专业委员，陕西省保健协会脂肪肝学组委员。

主要研究方向为病毒性肝炎、脂肪肝、自身免疫性肝病、肝硬化及肝癌的中医药防治。 先后在国际期刊上发表SCI学术论文3篇，国内核心期刊上发表学术论文10余篇，出版专著《支军宏临证精华》1部，《成冬生临证撷要》1部，荣获陕西省科技进步二等奖1项，西安市科技进步二等奖1项。目前主持陕西省中医药管理局课题1项，参与陕西省中医药管理局课题2项。2017年莲湖区优秀共产党员，2018年首届中国医师节被评为西安市首届“最美医生”。

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杨明博执业医师

西安市+西安市第八医院+中医科+副主任医师