脑卒中肩关节半脱位常见方法

1、 矫正肩胛骨的姿势

良肢位摆放：仰卧位时，患侧肩胛骨下垫枕，使其处于前伸位，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节和手指伸展；患侧卧位时，患侧肩前伸，前屈，伸肘，前臂旋后；健侧卧位时，患侧肩和上肢充分前伸，肘关节伸展。坐位时，在患肢前方放置一平桌，将患肢托起，站位或行走时，治疗师应对患肢充分保护，避免自然下垂。Bobath式握手：双上肢伸展充分上举，多次反复进行，卧位、坐位均可。向患侧翻身：抵抗肩胛骨向后缩。活动肩胛带：患者取坐位，双上肢放在体侧，主动耸肩，治疗师站在患者的后面，一手放在腋下，在耸肩时给予适当辅助。当该动作完成时，治疗师可在患肩上加阻力，令其完成耸肩动作。惠州市第三人民医院康复科栗刚

2、 刺激肩周围稳定肌的活动和张力

牵拉反射：治疗师一手支撑住患臂伸向前，另一手轻轻向上拍打肱骨头，肘的牵拉反射使三角肌和冈上肌的肌张力和活动性增加。快速刺激：在冈上肌、三角肌、肱三头肌上由近及远做快速快速摩擦或以冰块刺激。患侧负重：患者取坐位，头转向患侧，健手协助控制使患侧肘关节伸展，腕关节背屈，患手放在坐位臀部水平略外侧，让躯体向患侧倾斜。关节挤压：患者取侧卧位，患侧在上方，患侧肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，治疗师一手放在肘关节处，另一手握患难与共手，手掌相触，沿上肢纵轴，向肩关节处施加压力，患者予以对抗，让患者体会在此过程中的感觉，逐渐学会抵抗治疗师手。

3、 保护肩关节全范围无痛性被动活动度

肩胛胸廓关节运动：治疗师一手固定肱骨近端，另一手固定肩胛下角，被动地完成各个方向运动。肩关节屈曲、外展运动：治疗师一手扶持肩胛骨，另一手固定上肢，按肩肱关节与肩胛胸廓关节2 ：1的运动比例向前上方运动，肩关节运动过程中，要将肱骨头向关节窝处挤压。

肩关节半脱位的致因目前考虑主要有四个方面：

a、以冈上肌为主的肩关节周围肌肉的机能下降；

b、肩关节囊本身的松弛，破坏及长期牵拉延长；

c、肩胛骨周围肌肉的瘫痪、痉挛及脊柱直立的影响所致的肩胛下旋；

d、冈下肌和三角肌后部都有明显的萎缩，并且不能使松弛的关节囊紧张，我们针对其致因采取多种康复措施。

良好肢位：避免了异常肌张力的形成和强化，同时也保护了肩关节囊和韧带不继续松弛和发生继发性损伤。在坐位和站立位或行走时尽可能不用吊带，吊带妨碍患肢的活动，增加屈肌张力，不利于支撑姿势，妨碍正常步态。

矫正肩胛骨的位置：通过矫正肩胛骨的位置使关节盂位置正常，以恢复肩部原有锁定机制，如向患侧翻身，矫正及控制引起肩胛骨下降、后缩、下旋等所引起肩周围肌力失衡现象。被动纠正“翼状”肩胛。双手交叉上举；促进肩胛骨前伸，通过牵拉反射，增加三角肌和冈上肌的张力和活动。主动耸肩活动，增加肩胛上提肌的张力和活动，缓解了肩胛下提肌痉挛，从而对抗肩关节下旋。

刺激肩周围肌群的活动：我们应用神经促通术及上肢本体感觉强化训练。快速刺激，加强感觉信息的输入，使肩周围肌肉产生兴奋，从而诱发肌肉活动。通过牵拉反射，诱发正常肌力产生，改善了肩周围肌肉力量对比，使痉挛肌肉得到抑制，瘫痪肌肉得到改善，增加了肩关节的稳定性。关节挤压，使患者肩、肘、腕关节接受本体感觉刺激，抑制异常运动模式引出并促进正常运动模式的建立。同时也是诱发肌肉反应，强力挤压促进关节周围肌肉协收缩，轻微挤压抑制痉挛肌肉，使屈肌痉挛得到缓解。

肩关节被动活动：应在不损伤肩关节及其周围组织的情况下进行，被动活动肩关节时，弛缓期肩关节有被动活动范围要控制在正常活动度的50%，随着肌力增加，关节活动度增加，无论在治疗中，还是在日常生活转移过程中，治疗师及家始终应牢记加强对患肩的保护，千万不可牵拉患侧上肢，以防加重脱位，造成肩痛，增加治疗难度。

偏瘫患者肩关节半脱位采取早期康复治疗，肩关节半脱位的治愈率明显高，这是因为早期康复治疗充分保护了偏瘫肩关节的正常肢位，使偏瘫上肢的康复并非走一般模式，即“软瘫——痉挛——分离”，而是“软瘫——分离”的运动模式。缩短康复时间，提高上肢运动功能，减少误用征、废用综合征的发生率。