老生常谈的关节炎，如何有效联合用药？
关节炎是老生常谈的话题，也因为其多发性和普遍性为人们所熟知。
常见的关节炎有由于退行性病变导致的骨关节炎，多见于中老年人；由于代谢紊乱而造成的痛风性关节炎，多见于中老年人，近年有在青中年人群中上升趋势；由于系统性疾病而引发的关节炎，如系统性红斑狼疮、混合型结缔组织病等；还有一种是由于自身免疫反应引发的关节炎，其中最具有代表性的就是我们最常说的类风湿性关节炎。
类风湿关节炎典型表现为对称性的关节，尤其是双指和腕关节疼痛肿胀，以及夜间疼痛明显、长时间的晨僵，严重者出现骨质疏松、关节破坏和畸形，中年女性多发。联合用药有助于提高治疗效果。
1、免疫制剂+非甾体抗炎药物
适用情况：适合轻中度患者
甲氨蝶呤，属于缓解病情抗风湿药，是最常见的免疫制剂之一。通过抑制炎症因子的合成和释放，抑制炎症，免疫调节，对类风湿关节炎有明确疗效，是“治标型”药物。但起效较慢，用药长时间，需服用1-3月才能发挥改善症状的作用。同类药物有来氟米特、羟氯喹、柳氮磺吡啶等。
非甾体抗炎药物，是最常用的消炎止痛药物，治标不治本，只能起到缓解疼痛作用。主要通过抑制环氧合酶解热镇痛，抗炎杀菌，以及减轻关节肿胀。常见药物有布洛芬、阿司匹林、双氯芬酸、洛索洛芬等，要注意询问患者用药史，如果两周内无明显改善，可及时换用。
2、免疫制剂+激素+钙+维D
适用情况：适合关节肿胀严重甚至病变、止痛药效果差的情况。
激素能明显迅速的缓解水肿、减轻疼痛，在类风湿关节炎的治疗中，可作为化学合成免疫抑制剂起效前的补充用药，有效缓解。
激素用药要安全合理考量，一般建议采用中效糖皮质激素泼尼松，能迅速缓解关节肿胀症状和肿痛感，或者泼尼松龙、甲泼尼龙；不宜采用地塞米松、倍他米松等长效激素，或曲安奈德等超长效激素。
注意用药时要要小剂量、短疗程，一般不需要同时使用非甾体抗炎药物。同时搭配钙剂、维生素D。不要长期服用，睡前服用。
3、免疫制剂+中草药
适用情况：缓解关节肿痛和晨僵效果较好。
常见治疗的中草药有雷公藤多苷、白芍总苷等，植物提取，有效抗炎镇痛，被称为“中草药激素”。安全性相对更高，可以长期服用。
同时，一些患者对于西药抵触心理较强，可以推荐治疗，但是仅服用中草药，一般不能有效控制病情。因此，推荐此类患者以西药为主，它作为辅助。
其他治疗用药还有生物制剂等，相比于激素，生物制剂效果可能更好，副作用小，但价格较贵，一般需要去医院做相关治疗。
1、适当锻炼。锻炼是药物治疗无法代替的，如果不锻炼，会致使关节正常的功能丧失及肌肉萎缩；如果过度或不当锻炼，会加重病情。应该在指导下选择适当的关节功能锻炼。
2、提高信心。患者务必要保持积极情绪，而不是认为患上关节炎就是终生被判“死刑”。
3、长期坚持。治疗类风湿关节炎是长期过程，见效慢，切不能因为短期内无效就停药甚至放弃治疗。
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