半夏泻心汤的合方思路与技巧、医案验案

【应用导读】

脾胃寒热夹杂证以胃痛、或胃胀、或胃满，不思饮食，喜温怕冷，口渴，喜饮热水，舌质红，苔薄黄，脉沉或弱为主。

【方药解读】

半夏泻心汤是辨治脾胃寒热夹杂证的重要代表方，由半夏洗、半升(12g)，黄芩三两(9g)，人参三两(9g)，干姜三两(9g)，甘草三两(9g)，黄连一两(3g)，大枣擘、十二枚所组成，以益气清热散寒为主。运用半夏泻心汤，若是辨治脾胃寒热夹虚证，最好用半夏泻心汤原方用量比例；若辨治以热为主，可依病变酌情调整黄连、黄芩用量；若辨治以寒为主，可依病变酌情调整半夏、干姜用量；若辨治以虚为主，可酌情调整人参、大枣用量；若是辨治相兼杂病，合方运用则是最佳选择。

1.药用个性

(1)黄连、黄芩苦、性寒。苦以泻热燥湿，寒以清热泻火。

(2)半夏味辛、苦，性温。辛以助脾之运，苦以助胃之降，辛苦相济以调理运化通降。

(3)干姜味辛、性热。辛热相济以醒脾开胃。

(4)人参味甘、苦，性温。甘温以补益中气，甘苦温相济以助脾升胃降。

(5)大枣味甘，性温，益气助阳，生血化阴。

(6)甘草味甘、性平，炙则温中益气。

2.药用配伍

(1)黄连与黄芩：清热泻火，燥湿降泄。

(2)半夏与干姜：温阳散寒，燥湿降逆。

(3)黄连、黄芩与干姜、半夏：寒温并用，辛苦并行，平调寒热，升清降浊，相互促进，相互兼顾。

(4)黄连、黄芩与人参、大枣、甘草：苦寒清泻不伤气，益气不助邪。

(5)半夏、干姜与人参、大枣、甘草：辛苦降散不伤气，益气以助阳。

(6)半夏泻心汤中黄连、黄芩以清热燥湿；半夏、干姜以温降辛散；人参、大枣、甘草益气和中，生化气血，相互为用，以构成清热温中益气的重要代表方。

【半夏泻心汤合方辨治脏腑兼证】

1.脾胃寒热夹杂证与肝病证病人既有急、慢性脾胃疾病，又有急、慢性肝病，根据病变证机及病证表现仅治脾胃疾病或肝病都有其局限性，对此只有相互兼治才是最佳选择。

(1)脾胃寒热夹杂证与肝寒证：病变及症状表现是脾胃寒热夹杂证伴有肝寒证如胁痛，头痛，泛酸，喜温怕冷，舌质淡，苔薄白。对此既要治脾胃寒热夹杂证又要治肝寒证，可选用吴茱萸汤与半夏泻心汤合方，方以吴茱萸汤温肝散寒，以半夏泻心汤益气清热散寒。

合方组成：吴茱萸24g，生姜18g，人参9g，大枣12枚，半夏12g，黄芩9g，干姜9g，甘草9g，黄连3g。

(2)脾胃寒热夹杂证与肝湿热证：病变及症状表现是脾胃寒热夹杂证伴有肝湿热证如胁痛，头痛，口苦，身黄，舌质红，苔黄，脉沉。对此既要治脾胃寒热夹杂证又要治肝湿热证，可选用栀子柏皮汤与半夏泻心汤合方，方以栀子柏皮汤清热燥湿，以半夏泻心汤益气清热散寒。

合方组成：栀子15g，炙甘草9g，黄柏6g，人参9g，大枣12枚，半夏12g，黄芩9g，干姜9g，黄连3g。

(3)脾胃寒热夹杂证与肝气郁滞证：病变及症状表现是脾胃寒热夹杂证伴有肝气郁滞证如胁胀，胸闷，情绪低落，舌质淡红，苔薄，脉沉或弦。对此既要治脾胃寒热夹杂证又要治肝气郁滞证，可选用四逆散与半夏泻心汤合方，方以四逆散理气解郁，调理气机，以半夏泻心汤益气清热散寒。

合方组成：柴胡12g，枳实12g，白芍12g，人参9g，大枣12枚，半夏12g，黄芩9g，干姜9g，炙甘草9g，黄连3g。

(4)脾胃寒热夹杂证与肝瘀血证：病变及症状表现是脾胃寒热夹杂证伴有肝瘀血证如胁痛如刺，固定不移，面色黯黑，舌质黯淡，苔薄，脉沉或涩。对此既要治脾胃寒热夹杂证又要治肝瘀血证，可选用大黄鏖虫丸与半夏泻心汤合方，方以大黄䗪虫丸破血逐瘀，以半夏泻心汤益气清热散寒。

合方组成：大黄8g，桃仁24g，杏仁24g，白芍12g，干地黄30g，干漆3g，虻虫24g，水蛭240g，蛴螬24g，?虫12g，人参9g，大枣12枚，半夏12g，黄芩9g，干姜9g，甘草9g，黄连3g。

2.脾胃寒热夹杂证与心病证病人既有急、慢性脾胃疾病，又有急、慢性心血管疾病，根据病变证机及病证表现仅治脾胃疾病或心血管疾病都有其局限性，对此只有相互兼治才是最佳选择。

(1)脾胃寒热夹杂证与心气郁证：病变及症状表现是脾胃寒热夹杂证伴有心气郁证如心中痞，胸闷，心胸引痛，舌质淡红，苔薄，脉沉。对此既要治脾胃寒热夹杂证又要治心气郁证，可选用枳实薤白桂枝汤与半夏泻心汤合方，方以枳实薤白桂枝汤行气解郁通阳，以半夏泻心汤益气清热散寒。

合方组成：枳实4g，厚朴12g，薤白24g，全瓜蒌15g，桂枝3g，人参9g，半夏12g，黄芩9g，干姜9g，甘草9g，黄连3g。

(2)脾胃寒热夹杂证与瘀阻心脉证：病变及症状表现是脾胃寒热夹杂证伴有瘀阻心脉证如心痛如刺，固定不移，夜间痛甚，舌质淡红，苔薄。对此既要治脾胃寒热夹杂证又要治瘀阻心脉证，可选用当归四逆汤与半夏泻心汤合方，方以当归四逆汤温阳通脉，以半夏泻心汤益气清热散寒。

合方组成：桂枝9g，白芍9g，大枣25枚，当归9g，细辛9g，通草6g，人参9g，大枣12枚，半夏12g，黄芩9g，干姜9g，甘草9g，黄连3g。

(3)脾胃寒热夹杂证与痰阻心窍证：病变及症状表现是脾胃寒热夹杂证伴有痰阻心窍证如心悸、胸闷，心烦，头沉，口腻，舌质淡，苔白腻，脉沉。对此既要治脾胃寒热夹杂证又要治痰阻心窍证，可选用赤丸和皂荚丸与半夏泻心汤合方，方以赤丸和皂荚丸合方温阳逐痰，以半夏泻心汤益气清热散寒。

合方组成：茯苓12g，乌头6g，半夏12g，细辛3g，皂荚12g，人参9g，大枣12枚，黄芩9g，干姜9g，甘草9g，黄连3g。

【验案体会】

1.慢性胃炎、糖尿病

程某，女，52岁，郑州人，有20年慢性胃炎病史，12年前又患糖尿病，近因亲戚介绍前来诊治。刻诊：胃脘胀痛怕冷，喜食热食，倦怠乏力，口渴，五心烦热，小便多，大便干，舌质红，苔薄黄略腻，脉沉弱。辨为脾胃寒热夹杂证与阴虚证，给予半夏泻心汤与百合地黄汤合方加味。方取姜半夏12g，黄芩10g，干姜10g，黄连15g，红参10g，大枣12枚，百合14g，生地黄50g，天花粉10g，生川乌6g，大黄5g，生麦芽30g，炙甘草10g。6剂。第1次煎35分钟，第2次煎30分钟，合并药液。每日1剂，分3服；二诊：五心烦热减轻，以前方6剂；三诊：胃脘胀痛好转，以前方6剂；四诊：大便正常，手足温和，以前方6剂；五诊：诸症基本缓解，以前方治疗60剂；之后，以前方变汤剂为散剂，每次10g，每日3次。随访1年，一切尚好。

用方体会：根据胃脘胀痛，喜食热食辨为寒，再根据口渴、五心烦热辨为阴虚，依苔薄黄略腻辨为湿热，又依倦怠、脉弱辨为气虚，以此辨为脾胃寒热夹杂证与阴虚证；方以半夏泻心汤益气清热散寒，以百合地黄汤滋补阴津，加天花粉清热生津，生川乌温阳逐寒，生麦芽消食和胃，大黄通泻热结。方药相互为用，以取其效。

2.慢性胃炎、抑郁症

崔某，女，33岁，郑州人，有6年慢性胃炎病史，5年前又有抑郁症，近因病证加重前来诊治。刻诊：胃脘满痛怕冷，饮食不佳，倦怠乏力，心胸烦闷，心神不安，冥思苦想，口苦，舌质红，苔薄黄，脉沉弱。辨为脾胃寒热夹杂证与心气郁证，给予枳实薤白桂枝汤与半夏泻心汤合方加味。方取枳实4g，厚朴12g，薤白24g，全瓜蒌15g，桂枝3g，红参10g，大枣12枚，姜半夏12g，黄芩10g，干姜10g，黄连3g，生麦芽24g，炙甘草10g。6剂。第1次煎35分钟，第2次煎30分钟，合并药液。每日1剂，分3服；二诊：心胸烦闷好转，以前方6剂；三诊：胃脘怕冷减轻，以前方6剂；四诊：冥思苦想好转，以前方6剂；五诊：饮食转佳，口苦止，以前方6剂；六诊：诸症明显减轻，以前方40剂；为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日3次。随访1年，一切尚好。

用方体会：根据胃脘满痛怕冷辨为寒，再根据心胸烦闷、心神不安辨为心气郁，依口苦、苔薄黄辨为热，又依倦怠、脉沉弱辨为气虚，以此辨为脾胃虚寒证与心气郁证；方以枳实薤白桂枝汤行气解郁通阳，以半夏泻心汤益气清热散寒，加生麦芽消食和胃，兼以解郁。方药相互为用，以取其效。