温阳神方：麻黄细辛附子汤1

临床应用麻黄附子细辛汤体会 作者/冯世纶 近来我们常用麻黄附子细辛汤（以下简称麻附辛汤）治疗急、慢性病及疑难病，加深了对本方证的认识，今通过临床治验案介绍一点体会。 一、治疗急性病 1、急性胃肠炎： 赵某某，男性，34岁。病案号11213。 因天气变冷而感冒，腹痛、腹泄3天，自服黄连素2天，大便仍日行1~2次，腹痛，头沉，腰背酸痛，背凉如吹风，手足逆冷，恶寒无汗，口干思饮但饮后不适，恶心纳差，舌苔白厚，脉沉细。大便常规镜检白细胞1~2个。 治疗经过：服麻附辛汤：麻黄6g，制附片6g，细辛6g。两剂后身见微汗，大部分症状消除，仍见恶心、纳差、背凉，继服外台茯苓饮3剂而愈。 按：本例辨证为外寒内饮，阳虚阴盛。《伤寒论》第40条（赵开美本，以下同）曰：“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利……小青龙汤主之”。 是说治疗外有表证，同时伴有心下有水气的外寒内饮证时，必须在解表的同时进行温化寒饮。单纯发汗而表不解，或单纯化饮而饮不去。 麻附辛汤方证与小青龙汤方证有相似之处，即都有外寒内饮证，而麻附辛汤方证更有阳气虚衰，阴寒偏盛，故非附子不能扶其衰，麻附温阳强壮，散寒解表，细辛温化寒饮，这样外寒去则恶寒、背冷、腰酸消除，内饮消则中气和，而腹痛遂愈。 2、急性咽炎： 杨某，男性，36岁。病案号51027。 咽痛10天。曾服板兰根冲剂、羚翘解毒丸等药不效。仍见鼻塞流涕，时有黄浊涕，头痛，恶寒，身热，无汗，四逆，白天头昏头沉，舌苔腻黄，脉细稍浮。体温37.5。 治疗经过：予麻附辛汤加味：麻黄6g，制附片6g，细辛6g，竹茹6g。服2剂，恶寒、头昏、头沉、头痛、鼻塞皆减。原方继服3剂，黄涕减少，舌苔变薄白，去竹茹又服2剂，身见微汗出，诸症皆除。 按：本例见鼻流黄涕、舌苔腻黄，似是热证，但恶寒无汗，头昏、头沉、四逆等症，当知本体阳虚，内有寒饮，故服凉解之剂不效，饮郁化热，而见鼻流黄涕之标证。以麻黄、附子温阳散寒，强壮解表，并以细辛温化寒饮，竹茹清其标热，使外寒解，内饮消而病得愈。 二、治疗慢性病 1、过敏性哮喘： 唐某某，女性，40岁。病案号81486。 哮喘发作1年多，服中西药未能缓解。前医曾按三阳合病予服大柴胡合葛根汤加生石膏38剂不效。近期症状：白天无咳喘，但见鼻塞流涕，头痛，精神不好，思睡，背恶寒，晚上胸闷喘息，喉中痰鸣，咳吐少量白痰，口干不思饮，大便干，苔薄黄，脉弦细沉。 变态反应检查对尘土、螨、花生、芝麻、大豆等8种物质过敏。血流变学检查：全血粘度6.25mPa·s，血浆比粘度1.98，全血还原粘度11.17，红细胞电泳16.70s，红细胞压积47%。免疫球蛋白检查：IgGI.24g/L，IgA1.10g/L，IgM1.38g/L，血乙酰胆碱44.9μg%。 治疗经过：予麻附辛汤：麻黄10g，制附片6g，细辛6g。服3剂，鼻塞明显好转，头痛减轻，渐增加附子用量，由6g增至12g，经服2月多，喘平。 复查血流变学：全血比粘度4.86mPa·s，血浆比粘度1.94，全血还原粘度9.73，红细胞电泳15.03s，红细胞压积40%。免疫球蛋白：IgG2.34g/L，IgM2.11g/L，IgA0.99g/L，血乙酰胆碱63.60μg%。经随访3年未见复发。 按：本例鼻塞流涕、头痛为表证，但背恶寒，脉沉细弦，精神不佳，白天思睡为阳虚内有寒饮，加之用治三阳合病的方药重伤正气，出现了外寒内饮的麻附辛汤方证。谨守病机，效不更方，故用简单的几味药便治好了1年多的哮喘。 2、慢性喉炎： 李某某，女性，41岁。病案号40851。 因声音嘶哑8个月而住院。曾以中药养阴清热，生津散结开音，并配合西药消炎未效。间接喉镜检查谓：双声带慢性充血、肥厚，闭合欠佳。自感咽喉发紧如盐腌感，偶咳少量白痰，四肢畏冷，无汗，咽干口干不欲饮，经常大便秘结已10多年，常服果导片以通便，舌苔薄白，脉沉细。 治疗经过：先服麻附辛汤加味：麻黄6g，制附片6g，细辛6g，诃子肉6g。服3剂后，声嘶、喉部紧感明显好转。因出现头面四肢微肿，故暂改越婢加术汤7剂治疗，浮肿消除，继以麻附辛汤加白术60g，治疗1月余，声嘶基本消失，大便转常，已不再服用果导片。 按：本例为慢性喉炎与习惯性便秘同时并见。前医久用养阴清热不效，已示非阴虚热结。《金匮要略·水气病脉证并治》篇曰：“脉得诸沉，当责有水”，可知为里有寒饮之证。 寒饮的形成，一是体质虚寒，阳虚不化，二是长期服用果导片，损伤脾阳。脾阳不运，水精不能上布，咽喉失养，邪结于上致使声嘶音哑。辨证当属外寒内饮、阳虚寒盛之证。 麻附辛汤加诃子共奏温阳散寒、化饮利咽之功，故服药效如桴鼓。药后体内阳气渐兴，驱饮外出于表，因见头面四肢微肿，暂用越婢加术汤以行水而肿消。后继用麻附辛汤加大量白术温健脾阳，中气渐盛，10年之久的便秘随之消失。 3、支气管哮喘合并支气管炎： 李某某，男性，61岁。病案号344602。治疗日期1989年8月8日。喘咳吐痰10余年，加重2年余。近来重度咳嗽，多吐白痰，轻度喘息。口干不思饮，恶寒背冷，晚上眠差，而白天思睡，苔白润，脉弦滑。 查体：桶状胸，两肺散在哮鸣音，心律齐，心率96次/min，血压17.3/10.7kPa。肺功能测定（%预计值）：第1s用力呼出量FEV1·039.38，用力呼气肺活量FVC64.81，一秒率FEV1·0/FVC20.39，50%肺活量用力呼气流速V505.53，25%肺活量用力呼气流速V25：11.67，V50/V25：1.24，气道阻力Raw0.713kPa/L·s。 治疗经过：服麻附辛汤：麻黄6g，制附片6g，细辛6g。服药1周后，恶寒背冷消除，咳由重度变为轻度，痰量减少，喘减轻，两肺偶闻哮鸣音，精神振奋，心率92次/min，血压17.3/12.0kPa。肺功能测定（%预计值）：FEV1.041.31，FVC75.93，FEV1.0/FVC63.04，V508.51，V2513.89，V50/V251.60，气道阻力Raw0.613kPa/L·s。 按：本例咳喘日久，阳气耗伤，寒饮易生。阳虚表不固，邪易客表，因成阳虚外寒内饮证。以麻附辛汤外散表寒，内逐寒饮，故能服之见效。肺功能好转是其佐证。

麻黄附子细辛汤加味治疗皮肤奇痒症 作者/周汉清 患者姚某，男，60岁，农民。因周身皮肤瘙痒两月余于1981年1月3日邀余出诊。 患者起病当天曾在山上松林中打柴；劳累一天，出汗较多。回家后，当晚即觉全身皮肤瘙痒，未曾理会。三日后始在当地卫生院诊治，西医诊断为“皮肤过敏”，经用西药“强的松”“扑尔敏”“盐酸丙嗪”等治疗数天无效，瘙痒逐日加剧，其后到某地级医院用西药“氯化钙”“痒苦乐民”等静脉注射数日，仍无好转。 此后，四处求医多人，先后服中药五十余剂，外洗药20余次，仍无明显好转，反增形寒肢冷，日淡不思饮食，精神萎靡。后由患者一亲友介绍，求余诊治。 诊时所见：患者上身赤膊，身披棉衣，旁置炭火两盆取暖，另有人为其搔痒。周身皮肤暗红，满布搔抓伤痕，多处有血及粘液渗出，皮肤灼热，触之粘手，全身有腥臭气味，舌质淡、苔薄白，脉沉缓弱。索检前医诸方，多为清热、凉血祛风之剂。 余以为表里俱寒，风毒内郁之证。治拟温经散寒，祛风止痒，予麻黄附子细辛汤加味： 生麻黄、炮附子、蝉蜕各10克，北细辛、升麻、生甘草各6克。每日一剂，连进三剂。 1月7日复诊：皮肤瘙痒大减，夜间已能安睡，精神好转，饮食增加，舌红少苔，脉细无力。守上方加当归15克，川芎10克。连服五剂，皮肤瘙痒消除，病告痊愈。随访三年，未见复发。 按：皮肤瘙痒一证，多因外感热毒风邪或血虚生风所致，治疗一般用清热解毒或凉血养血祛风之剂可获效。但本例患者年迂六旬，气血已衰，阳气不足，又入松林中劳作汗出，腠理开泄，风邪虫毒乘虚而入，郁于腠理，治法本应以解表祛风为上，而前医误用清热凉血之剂，反致引狼入室、闭门留寇。过服寒凉之品，必损人身之阳气，终成表里俱寒、风毒内郁之证。 故以麻黄附子细辛汤温散表里之寒邪，加升麻升阳透表，蝉蜕祛风，生甘草解毒兼缓麻附之辛燥，当归、川芎养血和血，宗“治风先治血，血行风自灭”之意。诸药合用，能温经散寒，养血祛风，而收全功。 麻黄附子细辛汤新用三则 作者/曹赫基 麻黄附子细辛汤乃治少阴太阳两感的处方，其方温散兼施，表里同治。笔者根据本方所主乃少阴肾阳素虚，复感寒邪致病的特点，移治杂病，常常取得显著疗效。现举几则以就正于同道。 例一：偏头痛（三叉神经痛） 吕某，女，42岁，住蚌埠市张公山新邨。1983年6月18日初诊。 患者自诉一周前因受凉突发头部左侧疼痛伴面部肌肉抽搐，经市某院诊断为“三叉神经痛”，给予西药治疗后面肌抽搐稍止，但头痛仍存，且剧烈时有如烧灼感，晨起恶心，面浮口淡，胃纳欠佳，舌淡苔少，脉沉细。此乃肾阳亏耗，浊邪上逆，与风寒之邪相搏，蒙络蔽窍所致，治以温阳散寒，降逆通络。 处方：生麻黄、吴茱萸、川芎、细辛各3克，淡附子9克，连服五剂，尽剂而愈。一年后随访未见复发。 按：本证乃素体肾阳亏耗，复受风寒之邪，浊阴之气上逆，故头痛、恶心。方用麻黄附子细辛汤加吴茱萸、川芎温阳散寒，降逆通络。其中川芎一味，乃治头痛之专药，故李东垣云：“六经头痛，须用川芍”，其功能疏外邪，升清气，并与吴茱萸同用，一升一降，共奏其功。 例二：脊背冷痛（骨质增生） 杨某，男，65岁，住蚌埠市某公司宿舍。1981年11月25日初诊。 1981年7月初起自觉脊背及腰部酸痛，并逐渐加重，7月19日在市某院X线摄片检查诊断为“第一腰椎唇状骨质增生”。曾经西医及针灸治疗，疼痛时作时止。近日脊背冷痛，以清晨起床时为甚，痛甚汗出，舌淡苔润，脉沉紧。此乃少阴虚馁，督脉失养所致，治以温肾阳而补奇经。 处方：生麻黄6克，细辛3克，淡附子、鹿角胶（烊）各9克，狗脊12克。 七剂后痛减，复服七剂后痛愈。三年后随访，其间未发生过剧烈疼痛。X线片仍示骨刺存在，无明显变化。 按：督脉者，贯脊属肾，维系人身元气，当督一身之阳。少阴肾阳虚馁，无以温养奇经，故现脊背冷痛之证。方用麻黄附子细辛汤加狗脊、鹿角胶。麻黄祛寒邪，附子温命门，细辛外可散太阳之寒邪，内可温少阴之虚寒，狗脊、鹿角胶助阳而补奇经。诸药合用，故能取效。 例三：咳喘（慢支、肺气肿合并感染） 常某，男，59岁，住蚌埠市报社印刷厂宿舍。1983年12月22日初诊。 素有痰饮宿疾，两天前感寒诱发，畏寒、咳喘，痰粘色黑，咯出艰难，胸闷，腰脊酸痛，大便溏薄，苔薄白，脉沉细。X线胸透提示：慢支、肺气肿合并感染。此乃肾阳不足，外寒引动内饮之证。治以温阳化饮，纳气归肾。 处方：生麻黄、淡附子各6克，细辛、沉香（后下）各3克。另以五子定喘合剂雾化吸入。三剂而平。 按：《素问·咳论篇》曰：“肾咳之状，咳则腰脊相引而痛，甚则咳涎。”本例肾阳不足，复感寒邪，引动内饮，使肺失宣肃，故咳喘症作。方以麻黄附子细辛汤助阳解表，加沉香以纳气归肾。复以五子定喘合剂（苏子、白芥子、莱菔子、杏仁、桃仁）宣肺化痰，肺肾同治，疏补共进，故仅三剂而咳喘告愈。 体会 《伤寒论》方之应用，各药之间的比例很重要。如本文第一侧偏头痛，“巅高之上，惟风可到”，故用麻黄、细辛之辛味散之，但轻扬之剂，又不可过用，恐其升散太过，所以麻辛附的比例为1:1:3。 第二例脊背冷痛，除肾阳虚馁、督脉失养外，尚与天气转寒有关，“风冷乘之，脉不得通”而现冷痛之证，故本方加重麻黄用量以祛寒邪，其比例为2:1:3。 例三咳喘乃肾阳不足，外寒引动内饮，所以温阳化饮是其关键，麻、附之比是2:2，细辛用1，外可助麻黄散寒化饮，内可助附子温阳纳气。

麻黄附子细辛汤的应用举例6种 主编/陈明、张印生 【方药】 麻黄二两（去节）细辛二两 附子一枚（炮，去皮，破八片) 【煎服】 上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫；内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服（现代用法；水煎两次温服）。 【原文】 少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。（301） 【解说】 本方所主，系太、少两感证。为少阴阳虚，感受寒邪所致。以发热、恶寒、无汗、脉沉为特征。用麻黄解太阳寒邪，细辛温少阴寒邪，附子温经扶阳。三药相合，于扶阳之中促进解表，于解表之中不伤阳气。 【运用】 一、咳嗽 医案：男性，30余。患感冒咳嗽，迁延未愈。曾服西药和中药，咳嗽不能止。肺部透视无异常。经服药一月，咳嗽仍不好，来我处就医。 体温37.5℃，喉痒咳嗽，痰白而稀量少，神形憔悴，声微嘶，困倦嗜卧，舌淡有薄润白苔，脉沉弦而尺部独浮。 据脉证分析，当是风寒入于少阴。虽然不是“少阴病始得之”的证候，但它是少阴病的见证则无疑义。于是乎，用麻黄附子细辛汤方，给服二剂，微热退清，咳止声扬。原方出入，兼予调理，体力康复。（江苏中医1959，<2>；12） 按语：风寒侵入少阴，肺气上逆而咳嗽，此属太少两感证。《张氏医通》说暴哑声不出，咽痛异常，卒然而起，或欲咳不能咳，或无痰，或清痰上溢，脉多沉紧，或数疾无伦，此大寒犯肾也，麻黄附子细辛汤温之，并以蜜制附子噙之，慎不可轻用寒凉之剂。” 二、嗜睡 江克明医案：施某某，男，21岁，1978年3月18日初诊。神倦嗜睡十月余，头晕头胀，精神不振，常有消沉感。每日早晨昏睡不起，呼之不易醒，昨日睡到中午才醒，曾遗尿于床上。先后服用过养心、安神、开窍、活血等方药，效用不显。査血压110/80mmHg，脉象小缓，舌胖，苔薄。 从阳虚不振论治，拟麻黄附子细辛汤。处方：麻黄3克，附子3克，细辛2克，炙甘草3克，仙鹤草30克，5剂。 3月23日二诊：近几天早晨就醒，自觉头脑比以前清爽，中午精神振作。治已中的，原方续服4剂，显效。（上海中医药杂志1979，<6>：37） 按语：《灵枢·寒热病篇》云：“阳气盛则瞋目；阴气盛则瞑目。”说明嗜睡多由阳气不振所致。邪传少阴经，阴寒过盛，阳常不足，故少阴病有“但欲寐”一症。本案舌脉之象，显露少阴阳虚，用麻辛附子汤以振阳醒神也。 三、寒痹（坐骨神经痛） 陈明光医案：游某某，男，53岁。专程来城治病，经某医院诊断为坐骨神经痛，经理疗、针灸、中西药治疗已三月余均未见好转，遂由某医生介绍来诊。患者素禀体弱，常居寒湿地带，腰髀连及腿足抽掣痠痛难忍，遇冷加重，入夜尤甚，不能步履，脉沉细涩，舌质淡、边缘呈瘀点，此乃一派阴寒之症候。拟温经散寒、化瘀通络之法，投麻黄附子细辛汤加味治之。 生麻黄12克，黄附片10克，细辛9克，鸡血藤膏9克，红花4克，水煎服。 患者服药7剂，自觉疼痛减轻，能外出散步。余守上方加䗪虫6克，取其瘀寒并祛。连进5剂以资巩固。（江苏中医1982，<2>：37） 按语：腰属少阴肾府，髀属太阳膀胱。本案腰髀痛，遇冷加重，入夜尤甚，舌淡，脉沉细涩，系阳虚不能卫外，寒湿乘虚侵袭肾与膀胱，经脉闭阻不通而致。本方以麻黄开太阳之寒，附子、细辛以温少阴之阳。又虑“初痛在经，久痛在络”，故加红花、鸡血藤膏化瘀通络，䗪虫走窜直达病所，以搜邪气。 四、哮喘 傅国光医案：钟某某，女，46岁，1948年6月3日诊。患哮喘十年，每因寒冷或气候骤变而发病，此次因劳动后汗出着凉而起。诊见：恶寒，无汗，呼吸急促，喉中有哮鸣音，胸闷，咳痰清稀。舌苔白滑，脉象沉迟。辨为冷哮。由素体阳虚，气不化津，冷痰壅聚，内伏于肺，遇感而发，方用麻黄细辛附子汤： 麻黄10克，细辛6克，附子10克（先煎30分钟）二剂。每日一剂，水煎二次，分早晚二次温服。 6月5日复诊：药后哮喘见平，诸症亦退，后以金匮肾气丸加味调治而愈。（江苏中医1985，<10>：36） 按语：恶寒、无汗，太阳有寒也；苔白滑、脉沉迟，少阴阳虚也。寒邪外袭，肺肾虚寒，气冷津凝成饮，上干肺娇，而发哮喘。故用麻黄附子细辛汤解表温里，宣肺平喘。 五、水肿（慢性肾炎急性发作） 刘景祺医案：鞠某某，女，55岁，1982年2月16日初诊。患“慢性肾炎”已十余年，时轻时重，反复发作。十年前患感冒，咽喉痛，后全身浮肿，腰痛，当时诊断为“急性肾炎”。近来浮肿较剧，胸腹膨起憋胀，气短，手背、眼睑及小腿均有凹陷性浮肿，纳呆，全身无力，腰痛，怕冷以背部为甚，下午低烧37.5℃，尿常规化验：蛋白（+++），白细胞（+），红细胞（+）。舌淡，苔薄白，脉沉弦而尺部独浮。此太少两感之证，治用麻黄附子细辛汤。 处方：麻黄9克，炮附子3克，细辛3克。服3剂，全身浮肿及胸腹膨胀消退，气短大减。尿常规：蛋白（+），白细胞（一），红细胞（一）。又服6剂，尿常规化验正常，追访半年无复发。（《经方验》1987：115〜116） 按语：本案既有恶寒发热等太阳表证，又见水肿、腰痛等少阴里证。故用麻黄解外以“开鬼门”；附子温肾阳以复膀胱气化而“洁净府”；细辛辛温，专走少阴，能行水气而润肾燥。三者合用，温散兼施，表里同治。 六、失音 王琦医案：李某某，男，56岁。夜班一旬，寒邪外袭，初见寒热咽痛，继则声嘶乃至失音，视其咽部微红不肿，舌质淡，苔薄白，脉象沉细，证属暴瘖。盖足少阴之脉其直者从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本，乃寒邪直犯少阴使然。用麻黄附子细辛汤温而散之。 麻黄9克（先煎去沫），制附片9克（先煎），细辛2克。服药2剂，咽痛已愈，声音亦扬。(《经方应用》1981：332） 按语：《灵枢·忧恚无言》云：“人卒然无音者，寒气客于厌，则厌不能发，发不能下至，其开阖不至，故无音。”治宜温散之麻辛附子汤，正如《张氏医通》所说：“暴哑声不出，咽痛异常，卒然而起，……此大寒犯肾也，麻黄附子细辛汤温之。” 七、痘疹内陷 方舆輗医案：男孩，年甫五岁，病痘，初发，与葛根加大黄汤。自第三日放点，至第四日痘皆没，但欲寝，绝饮食，脉沉，热如除，宛然有少阴病状，因劝转他医，病家不听，强请治，于是潜心细诊，觉沉脉中神气犹存，乃作麻黄附子细辛汤服之。 翌日，痘再透发，脉复，气力稍振，起胀灌脓，皆顺利，结痂而愈。因思此儿本无热毒，不过寻常之痘，以多用葛根加大黄汤，发汗过多，大便微溏，致有此变化，此皆余初年未熟之咎也。（《经方应用》1981：333） 按语：患儿痘初发，因误用葛根加大黄汤误汗误下，虚其阳气，以致邪毒内陷少阴而见欲睡、脉沉之象，且痘旋隐没，所好沉脉中神气犹存，阳虚未甚可知，故改投麻黄附子细辛汤温经透邪，病获转机。仲景未言此方能治痘，然施于此等见证，其效如斯，所谓“有是证即用是药”是也。

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麻黄附子细辛汤的神奇之处

《拍案惊奇—奇方妙法治案赏析》 1. 呻吟疼痛一剂解 湖南名医萧琢如认为：“仲尼为儒家圣者，仲景则医门之孔子也。”乃至于说道，“仲景而后无完医”。“医者治病，必先炼识，一识真病，一识真方。仲师之方即真方也，识既真则胆自壮……信苟坚，除不治症外，未有不愈者。”他有一案很说明问题：嘉禾李君，当夏历六月忽患左足疼痛，卧床不可转侧，呻吟之声达于户外。诊之，脉沉紧，舌苔白，口中和。曰：此风寒直中少阴，法当用仲景麻黄附子细辛汤。旁有人咋舌言曰：“天气暑热若此，麻黄与细辛同用，得毋大汗不止乎？”余曰：“此方并不发汗，非阅历有得者不能知，毋庸疑阻。”即疏与之，三药各一钱，共仅三钱，煎水两杯，分二次服，一服知，二服即步履如常而愈。经方之神效，洵有令人不可思议者。（《遯园医案》） 按：本例足痛，“卧床不可转侧，呻吟之声达于户外”，可知疼痛何等剧烈。方用麻黄附子细辛汤，“三药各一钱，共仅三钱”，竟然“一服知，二服即步履如常”，难怪萧氏也感叹：“经方之神效，洵有令人不可思议者。” 2. 盗汗用麻辛附子汤 医士顾锡荣，年四十余岁，患盗汗如注之症，自用柏子仁丸、当归六黄汤等，服之反剧。甚至目一交睫，即冷汗如注，被褥均如浸在水中。形瘦神疲，久已卧床不起矣。 邀予诊之，其左尺脉弦紧异常。予曰：此系风寒两邪入于足少阴之证，宜用麻黄附子细辛汤加桂枝、别直参以治之。彼闻而骇异曰：“我汗既如是之多，岂可再用麻黄细辛发汗之大药，毋乃汗出亡阳乎？”予曰：“汗为心之液，凡人之心气归宿于肾则寐。兹寒邪埋伏于肾中，心气入肾，则受寒邪之刺激，是以目一瞑而即冷汗如注也。且肾与膀胱相为表里，肾受寒邪则膀胱之气化亦不行，一身之水气，不由膀胱之大门而出，尽由偏门而出矣，故冷汗有如是之多。若不去其在肾之寒邪，此汗决无休止之日。若说是虚，则柏子仁丸、当归六黄汤服之而早已获效矣，何以服之而反甚耶？” 要知此汤虽属麻黄、细辛之发汗厉药，惟用桂枝、别直参以监制之，其中有不可言传之妙。盖盗汗已久，必毛孔不固，用桂枝、别直参者，一则助麻黄、细辛之力，将肾经之寒邪一扫而尽，再则俟寒邪去后而固闭其毛孔也，决无汗出不止之理，请安心服之，必有奇验。经余一再申辩，始照方服之，孰料一剂而果愈。 后叶姓妇亦患是症，即照方与之亦一剂而愈。足见对病发药，竟有意想不到之神效。虽内经早示通因通用之法，若医者不明脉理，断难识其病源，又何敢用此从治之法哉！故曰，欲知病源，必须究脉，脉理一明，病虽变化无穷而终不能诳惑吾心。（《治病法轨》） 按：方书咸谓盗汗属阴虚，本案“盗汗如注”，王氏并未盲从，按脉左尺脉弦紧异常，断为“风寒两邪入于足少阴之证”，方用麻黄附子细辛汤加桂枝、别直参以治之，内中含“麻黄、细辛之发汗厉药”，“似药不对症”，难怪患者“闻而骇异曰：我汗既如是之多，岂可再用麻黄细辛发汗之大药，毋乃汗出亡阳乎？”王氏细伸其理，“一剂而果愈”，实属佳案也。王氏“欲知病源，必须究脉”一语，堪称警句。 3. 麻辛附子汤治目突 余姚人陈某，初春患眼病，医生都给凉药，眼睛竟突出于眶外，疼痛难忍。某医诊两手脉沉微，认为是肝肾受凉，治用麻黄附子细辛汤。当时汪姓医生说：“两眼突出，应是肝火逼迫的原因，怎么认为是寒证呢？”医者说：“因脉沉微。”此病初起时疼痛，服了寒凉药之后，目反突出，便可知不是火证。汪医又说：“因火太盛，用药太轻的缘故。”医者说：“目痛的人都认为是火，不是因目突而认为是火。此证阴盛于下，格阳于上，阳不得降，所以目才疼痛。用寒凉药物复逼其阳，阳无去路，只有涌向于目，使目突了出来。仲景说过，少阴经伤寒，发热，咽痛，脉沉细，是因寒伤于肾，逼肾中之火飞越于上而使咽痛。今患者脉微目突，就是这个道理。此证再投寒凉药物，必将突出而裂。”于是，用麻黄附子细辛汤，仅服 2剂药就痊愈。（《岐黄用意——巧治疑难杂症》） 按：目痛睛突，一般都认为是肝火引发，治以清热泻火之剂，似成套路。但某医以两手脉沉微，认作肝肾受凉，逼其阳气上浮所致，投以麻黄附子细辛汤，仅服 2剂而愈，证明所论无误，别开门径。编者看法，此症称之为太少两感证似更适宜，麻黄附子细辛汤也是温经散寒之剂。