丙肝病毒，你了解它吗
继乙型肝炎之后，丙型肝炎是全世界第二大因致癌而导致人死亡的传染病。根据世界卫生组织统计，全球HCV的感染率约为3%，估计有约1.8亿人感染了HCV，每年新发丙型肝炎病例约3.5万例。我国是病毒性肝炎的高发区，其中抗HCV阳性者占1%~3%，约3000万人。
丙型肝炎病毒是RNA病毒，和艾滋病毒、非典病毒有相似之处———极易发生变异，所以疫苗的研发工作显得相当艰难。另外，丙肝的危害在于它的可转化性，虽然丙肝在急性发作时有可能自愈，但是更多的丙肝感染者会发展成慢性丙肝。全球现有1.7亿丙肝患者，其中80%的患者会发展成慢性肝炎。和乙肝一样，丙肝患者会发展成肝硬化和肝癌。经过20年的感染，大约10%-30%的丙肝病人又会患上肝硬化
接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他无血液暴露的接触一般不传播HCV。HCV主要通过以下途径传播：
1.血液传播
（1）经输血和血制品传播
由于抗-HCV存在窗口期、抗-HCV检测试剂的质量不稳定及少数感染者不产生抗-HCV，因此，无法完全筛出HCV阳性者，大量输血和血液透析仍有可能感染HCV。
（2）经破损的皮肤和黏膜传播
经皮暴露感染是目前最主要的经血传播方式：静脉吸毒、使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等也是经皮传播的重要途径。一些可能导致皮肤破损和血液暴露的传统医疗方法也与HCV传播有关；共用剃须刀、牙刷、纹身和穿耳环孔等也是HCV潜在的经血传播方式。
2.性传播：男女性生活可通过精液、阴道分泌液传播丙肝病毒。
3.母婴传播
大量研究表明，丙肝病毒的母婴传播是存在的，并可分为宫内感染及分娩时传播及产后通过哺乳等传给婴儿。丙肝阳性的母亲将丙肝病毒传播给新生儿的危险性为2%，若母亲在分娩时丙肝核酸（HCV-RNA）阳性，则传播的危险性可高达4%～7%。
1.急性丙型病毒性肝炎
成人急性丙型肝炎病情相对较轻，多数为急性无黄疸型肝炎，ALT升高为主，少数为急性黄疸型肝炎，黄疸为轻度或中度升高。可出现恶心，食欲下降，全身无力，尿黄眼黄等表现。单纯丙肝病毒感染极少引起肝功能衰竭。在自然状态下，仅有15%的患者能够自发清除HCV达到痊愈，在不进行抗病毒治疗干预的情况下，85%的患者则发展为慢性丙型肝炎；儿童急性感染丙型肝炎病毒后，50%可自发性清除HCV。
2.慢性丙型病毒性肝炎
症状较轻，表现为肝炎常见症状，如容易疲劳，食欲欠佳，腹胀等。也可以无任何自觉症状。化验ALT反复波动，HCV-RNA持续阳性。有1/3的慢性HCV感染者肝功能一直正常，抗HCV和HCV-RNA持续阳性，肝活检可见慢性肝炎表现，甚至可发现肝硬化。
慢性丙肝患者多数临床表现不明显，没有症状，因此它也被称为“沉默的丙肝”。
因此早期发现和治疗对丙肝患者来说至关重要，因为早期、正确的治疗方案可以让病人有机会清除病毒获得痊愈。
非常遗憾的是医学界目前尚未研制出有效预防丙肝的疫苗，因为丙肝病毒是RNA病毒，RNA病毒的特点是的基因变异性较大，增加了研制疫苗的难度。另外还有一个原因限制了丙肝疫苗的研制，是因为除了人和黑猩猩以外，其他动物都不会患上丙肝，因此疫苗研制难以找到动物模型。所以目前还没有丙肝疫苗可以接种，惟一的有效的处理方式是高危人群及早做丙肝抗体检测，及早发现疾病并积极治疗。
丙肝与乙肝不同，它可以被治愈。
最早应用于丙肝的治疗是短效干扰素+利巴韦林（俗称病毒唑），疗效欠佳，仅有部分患者获得治愈。随着长效干扰素的问世，长效干扰素取代了短效干扰素，但是利巴韦林的地位不变，这就是丙肝治疗的“PR方案”，“P”代表长效干扰素，“R”代表利巴韦林。此二者缺一不可，必须联用才有效果。从使用PR方案的经验来看，长效干扰素及利巴韦林均有严重的副作用，禁忌证较多，而且疗效仅仅比短效干扰素略好，整体的治愈率仍然较低。
直接抗病毒药物（DAA）的出现，为丙肝的治疗带来了巨大的变革。该类药物通过抑制HCV生命周期中的某些重要病毒蛋白，从不同阶段阻断HCV肝内复制进而发挥抗病毒疗效。2013年，全球首个口服直接抗病毒药物（DAA）索磷布韦研发成功，开创了全球丙肝治疗的新时代，将治愈率提高到92%~100%，且不良反应少，疗程缩短到12-24周。
来源：基层检验网
编辑：张启贵 审校：陈雪礼