「知识」灭鼠剂中毒第一期 王钧
大家好，我是山西省中西医结合医院肾病一科王大夫，美好的春天不止人想多活动，小动物们的春天也很精彩，在大家劳作的时候防疫工作也在有条不紊的进行着，灭蟑螂，灭老鼠免不了要用药物，急诊经常遇到小朋友们误食，这就麻烦了。
接下来的几次讲课我会围绕这类中毒讲解，把常见的中毒可能系统的讲解一下，以便大家有个全面的了解，同时呢我科也有血液净化部分可能在中毒急救方面会涉及到。
接下来我们分三期一起来了解下灭鼠剂的中毒，也就是误吃老鼠药中毒的部分。
在人类的历史中，始终有小动物们与人类一起生活，有养着当宠物的另当别论。
老鼠的存在不只是携带疾病、影响食物供给，一不控制就会迅速繁殖浪费粮食那么简单，所以控制老鼠对人类健康有至关重要的作用。
但消灭它们的过程并非一帆风顺。人们开始研制灭鼠剂，想找到一种易于散布、对啮齿类毒性高但对非目标物种(如人类和家养动物)毒性低的物质并不容易。
大家先来了解下灭鼠剂的由来，什么的是理想的灭鼠剂，或者说，人们研究灭鼠剂时候是从哪里考虑的，理想的灭鼠剂具有以下特点：
●在以不会引起拒饵的小剂量加入水和食物中时，必须依然有效。
●必须一次性杀死摄入毒物的啮齿类，以免目标动物将来怯饵。
●杀死啮齿类的方式不能引起存活动物的怀疑。
●该物质的毒性应该具有啮齿类类特异性，而对人类和家养动物较小。
抗凝血类灭鼠剂最符合这些标准。
手头只有国外的资料，因为国内的假药和统计的困难，所以通常不准确，在美国的地区中毒控制中心每年约收到230万起人类中毒报告，其中灭鼠剂中毒约占0.5%，这还是老外人口少，中国可能比这个比例高，大部分鼠药中毒都涉及长效“超级华法林”抗凝血剂，其次是溴杀灵、华法林、磷化物和士的宁。
英国的中毒模式非常相似，中毒物质以长效抗凝血灭鼠剂和华法林抗凝血灭鼠剂为主，其次是维生素D3、磷化物和α-氯醛糖。人家国家是有专业的灭鼠团队和职业人士，中国只能靠DIY和村卫生大队长管理，所以灭鼠剂中毒的可能性会更高。
再来看看隔壁印度的情况，他们用的又不一样了，用磷化锌、碳酸钡和磷化铝仍是最常见的家庭和农业灭鼠剂中毒原因，且经常导致死亡。在我国最狠的药物就是毒鼠强。
绝大多数灭鼠剂都会在人类大量单次摄入时对人产生毒性作用。
发生可疑中毒情况，首先要识别毒物 — 需要以下信息才能正确识别灭鼠剂：摄入场所，灭鼠剂的信息(如外观、颜色、气味)，包装信息。
最最理想的是拿着包装来就诊的，但是这是很少见的，大多数都是散装的统装货，也没有人会留着这些。
值得注意的是，仅有品牌名称还不足以识别灭鼠剂，因为其可以对应同一生产商的多种灭鼠剂。
1、有症状的患者
建议临床医生在处理灭鼠剂中毒后出现症状的患者时，咨询区域性中毒控制中心和/或医学毒理学专家。毒物未知时，临床特征有助于识别毒物并指导治疗，
●心律失常、难治性休克、心搏骤停
心血管毒性提示以下灭鼠剂，它们还可根据中毒后体征出现的时间来进一步分类：
·早期：磷化锌或磷化铝、白(黄)磷，或碳酸钡
·晚期：砷、铊、氟乙酸钠或氟乙酰胺
●癫痫发作–SMFA，氟乙酰胺、毒鼠强或砷
●肌肉强直、角弓反张、牙关紧闭、面部扭曲(痉笑)–士的宁
●颅神经病变、嗜睡或昏迷
铊、砷、α-氯醛糖、溴杀灵、灭鼠优(吡甲硝苯脲，N-3-甲基吡啶-N-p-硝基苯脲，PNU)
●瘀斑或出血–抗凝剂(华法林，超级华法林化合物)
2、无症状患者
无症状患者也可能发生严重中毒。临床医生在处理服毒自杀患者时应尤其小心。
最初无症状的患者发生迟发性中毒是铊、砷、SMFA和氟乙酰胺中毒时最显著的特征。因此，接触这些毒物的患者通常需要入住具有重症监护能力的病房。
若患者可能摄入了不会引起迟发症状的剧毒物质但没有症状，则应接受以下治疗：
·针对具体毒物适当地行洗胃。
·实施相关辅助检查，如碳酸钡、磷化物和磷化合物中毒时的连续心电图监测；SMFA/氟乙酰胺中毒时的血清乳酸检测和血气分析；可能发生元素磷中毒时的血清钙检测；碳酸钡暴露或磷化合物摄入时的血清钾检测；或灭鼠优摄入后的血糖监测。
·患者接触毒物后应至少持续观察6小时。如果患者出现中毒症状或辅助检查结果异常，则有必要住院治疗。
没有此类情况时，只要临床表现不变且可以排除接触铊、砷、SMFA或氟乙酰胺等毒性迟发毒物的可能性，患者就可以在观察6小时后出院回家。
然而这些毒物的毒性强烈，因此剧毒灭鼠剂暴露时的入院和观察标准应放低。
3、毒物未知
如果临床医生强烈怀疑患者摄入了元素磷之外的剧毒灭鼠剂，那么我们建议对摄入毒物后1小时内就诊的无症状患者洗胃，然后使用活性炭并按需实施适当的气道保护和防误吸预防措施。
已发生自发呕吐的患者不应洗胃。
有研究显示摄入可能致命的毒物时，早期洗胃并在毒物可与活性炭结合时给予活性炭可改善结局。
但本法对剧毒灭鼠剂摄入的效果不确定，大多数相关证据都来自观察性研究。
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配图:网络（侵删）