寒湿凝滞型腰痛病案 – 经方派

H女士，55岁，身高162cm，体重59kg。

初诊日期：2019年11月10日。

主诉：腰痛两月余。

现病史：患者两个月前无明显诱因出现腰痛，自行购买六味地黄、腰痛宁胶囊等腰痛症状改善不明显，自述“恐惧睡觉，睡觉醒来疲劳的要命”，且出现头晕口干，胃部不适感，遂来就诊。

刻诊：腰部酸、沉、痛，晨起加重，稍活动后可以缓解，劳累后腰痛腰酸加重，颈部僵痛，平时小腹凉，易腹胀，善太息，小便正常，大便2日一行，偏干。皮肤黄暗，舌质淡苔白腻、舌边齿痕，脉缓。既往有高血压病，有乳腺纤维瘤切除术史。

中医诊断：腰痛（寒湿凝滞型）

拟方：调肝散合甘姜苓术汤加葛根调理。

处方

法半夏15克 桂枝6克 木瓜30克 当归15克 川芎15克 细辛6克 石菖

蒲15克 炒酸枣仁30克 炙甘草10克 干姜6克 茯苓20克 白术30克

葛根30克。7剂水煎服

11月17日第二诊：腰痛大有好转，睡眠轻松多了，小腹凉也好转很多，颈椎僵痛感减轻，腹胀消失，舌脉大体如前。守方白术减至20克，7剂水煎服。

体会：

调肝散出自宋代《仁斋直指方》，2019年《经方》精品苏州国庆班讲解了调肝散，调肝散的主证是腰痛，方证病理为寒邪凝滞，血瘀湿滞。典型方证表现有：①、腰部常酸软痛；②、症状日轻夜重；③、或晨醒后症状疼痛难忍；④、小便自调；⑤舌淡苔白、脉象濡缓等等。

甘姜苓术汤出自《金匮要略》五脏风寒积聚病脉证治第十一：肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里湿冷，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。

根据患者典型的调肝散证，腰部酸、沉、痛，且小腹凉、腹胀感，考虑为治疗“腰中冷、腹重如带五千钱”的甘姜苓术汤证，故加苓术合方，因颈项僵痛加用葛根。

作者：马永存