Wellens综合征

1982年Wellens发现并提出，不稳定心绞痛患者胸痛发作后，心电图胸前导联可以出现持续的特征性T波改变及演变，提示左前降支的近端严重狭窄（>50%）。嗣后，人们将其命为心电图Wellens综合征，又称左前降支T波综合征。

[临床及心电图表现]

临床特点：发生于不稳定心绞痛患者胸痛发作后，心肌损伤标记物正常，超声心动图显示左室前壁运动减弱，冠脉造影显示左前降支近端狭窄>50%。

心电图表现：

➤特征性T波改变：主要出现在V2、V3导联（少数可扩延至V1、V4~V6导联），T波可呈双支对称性深倒置，还可呈T波正负双向；

➤无病理性Q波及胸导联r波递增不良；

➤无明显ST段偏移；

➤特征性T波的演变：患者心绞痛再发作时，已存在的T波倒置可能程度加深、伪正常化，或因进展为急性心梗而出现ST段显著抬高；如患者不再发生心绞痛，则T波改变的程度逐渐减轻，直到恢复直立，上述演变过程可以持续数小时至数周。

图22 一例Wellens综合征患者的特征性T波演变：A.胸痛发作前；B.胸痛发作后（V1～V6导联均有改变）；C.3周后恢复正常

[鉴别诊断]

➤不伴上述特征性T波改变的不稳定心绞痛：胸痛常伴ST段下移或抬高及T波倒置，而且心电图ST-T段改变常随心肌缺血的改善而迅速恢复；

➤非Q波或非ST段抬高的急性心梗：这些患者有心肌标记物的升高和心电图多个导联ST段普遍下移；

➤引起T波改变的其它疾病：肺梗塞、心肌炎、心包炎、神经系统疾病、洋地黄效应等，根据临床情况及心电图特点不难鉴别。

[发生机制及临床意义]

多数学者认为，左室前壁心肌严重缺血时，可引起上述特征性T波改变，而T波的演变则反映了缺血区顿抑或冬眠心肌功能的恢复情况。随心肌缺血的改善，T波倒置程度逐渐变浅，室壁运动障碍亦得到改善，心功能逐渐恢复。

上述胸前导联孤立的T波改变，提示患者左前降支严重狭窄，属于高危不稳定型心绞痛，易进展为急性广泛前壁心梗，应尽早行冠脉介入或外科搭桥手术治疗。这类患者应禁忌做运动试验及其他心脏负荷试验。

Wellens综合征及电交替