阳明病，胃家“实”3

“阳明之为病，胃家实是也。”

对于阳明病提纲条文中“实”的含义，医家多引用内经中“邪气盛则实”的说法，说明胃家“实”就是胃肠邪气盛。但从六经提纲整体来看，其余五经均为症状描述，符合《伤寒论》辨脉证并治的精神。唯独阳明病不叙述症状表现，仅谈邪气盛，显然有悖逻辑。

考古代文字学典籍，“实”不仅仅有“盛、富”之意。如：《广韵》：“实，诚也，满也。”《广雅》：“实，塞也。”皆取为充满、壅塞不通的意思。结合内经“水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚。” “胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更满，故气得上下，五脏安定。”则阳明病提纲中的“实”应为胃肠中容纳的水谷和糟粕壅塞，甚而结块阻隔。胃肠以通降为顺，更虚更实，更虚更满，如此水谷得以传化，则阳明不病。

从病理方面讲，“实”解为壅实更能体现阳明病的特点。若太阳、少阳之邪热转入阳明，热结于腑，形成燥屎，有壅实之感；若其人体虚，胃中虚冷，寒邪偏盛，以寒凝收敛，使寒浊凝闭肠腑，不能通降传导，亦可有壅实之感。胃家实是因燥屎或寒浊停于胃肠，所致胃肠腑气壅实。而不可将胃家实仅限定为燥热炽盛之腑热壅实。

唐本伤寒论作“胃家寒”，对于“寒”字历家多称不可解，据以上说法，“寒”亦恐为“塞”字之传写之误。《说文》：塞，隔也。如此则较宋本作“实”字意长，且与其余五经提纲相符。

通观阳明篇条文，既有热证、实证，也有虚寒证。后人多把阳明虚寒附属太阴病，而不知二者实有本质的区别，皆因为误读阳明提纲所致。