但头汗出，需要怎么考虑下？

问：马老师（马家驹老师），遇到病人但头汗出，需要怎么考虑下？

答： 还是那句话，如果从六经分析，汗出多见于三阳，故而伤寒论148条曰：伤寒五六日，头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便硬、脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出为阳微结，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也。德惠市人民医院中医科邢卫光

病机上分析，汗出常见于表的阴阳、营卫不调，如阴虚、气虚、阳虚可以导致汗出，邪气侵袭体表的汗出，如太阳中风。另外来自于里证的影响，如少阳、阳明，表现为内热迫津外泄、湿热熏蒸等。但为何但头汗出？热一般出现在人体上部，因火性炎上，故曰上火。所以人体的汗出最常见于头部，其他部位无汗而仅仅表现为头部汗出，需要考虑气机的问题，如湿热遏阻气机，热迫津液外泄，但气机不利汗出不畅，多表现为头部的汗出。设想如果是单纯阳明内热，定然是汗出较大范围较广，故曰大热、大汗等。反之有了痰饮水湿、食瘀等导致气机不利的情况下，汗出必然不畅。

《伤寒论》中提及头汗出的条文大致有柴胡桂枝干姜汤证、茵陈蒿汤证、栀子豉汤证等。逐条解释如下：

《伤寒论》第134条：太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛、发热、微盗汗出而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。

《伤寒论》第236条：阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。

上面两条都有但头汗出，余处无汗，可以一并解释。可以看出这里的但头汗出，余处无汗，是因为郁热所致，湿热阻遏气机不得外达，表现为汗出不畅、小便不利，故而发黄。同时可以参看金匮曰：湿家，其人但头汗出，背强，欲得被复向火，若下之早则哕，或胸中满小便不利、舌上如胎者，以丹田有热，胸中有寒，渴欲得饮而不能饮，故口燥烦也。

第147条：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

柴胡桂枝干姜汤的但头汗出，也是邪在半表半里，表现为胸胁满微结、小便不利、往来寒热，也是半表半里邪气遏阻气机所致。

《伤寒论》第228条：阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。

栀子豉汤的但头汗出，病机可以参看上面的解释，也是郁热所致汗出不畅。