中医实战临床讲稿
| 中医实战临床讲稿 葛根用于下痢，下痢越重，用药越重 * 顾志君：连翘，通透十二经，善清血中毒素，大剂量应用还可以升高白细胞。另外，和中消导不可小视 * 《皇汉医学》：大人小孩呕吐不止，可用连翘加入任何药方之内 * 小柴胡汤是和法的代表方，不是补益，也不全是清热，而是对机体抗病能力的调整。所以，对于反复发作的疾病，所谓往来寒热的疾病，一般都可以考虑小柴胡汤。现在看来许多过敏性疾病、病毒性疾病、免疫系统疾病、精神神经系统疾病是常常反复发作的，具有往来的特征。药理研究，也提示小柴胡汤有抗炎、抗病毒、抗过敏的作用。所以，小柴胡汤是天然的抗病毒剂。临床上一般都会加连翘、山栀，以清热泻火。 * 单纯性疱疹——小柴胡汤加味（连翘、山栀） * 带状疱疹，也属于热毒感染，也可以考虑小柴胡汤加连翘 * 半夏泻心汤，可应付一半的中医脾胃病。临床变动不能大，或加味一二，或肉桂，或大黄，或山栀子，或连翘，或厚朴，或附子 * 治疗慢性胃炎、胃溃疡，如见效以后，当守方，多服些日子。 * 人赖胃气以生，药亦赖胃气以运 * 气血俱虚，其特征是羸瘦、形容枯槁，此时可以考虑炙甘草汤 * 炙甘草汤绝对不可以用于肥胖之人 * 炙甘草汤是古代的止血强壮方，又称“复脉汤”。方中大剂量的生地黄、阿胶是重要的止血药，人参、桂枝、炙甘草、麦冬是强心定悸的药，30枚大枣能给身体充足的糖分能量，所以用于体液极度匮乏，“脉结代，心动悸”的人，无疑是一剂强心剂和强壮汤 * 炙甘草汤全方用量不宜过大，过大会导致腹胀。煎煮时要加“清酒”文火久煎 * 黄连黄芩治烦悸，甘草桂枝治动悸，龙骨牡蛎治惊悸，半夏茯苓治眩悸，人参麦冬阿胶甘草治虚悸 * 脉浮与出汗、出血有关；脉沉与腹泻、过量发汗有关；脉浮紧，提示可以使用强烈的发汗剂；脉滑实，提示可以使用泻下剂 * 咳加五味子、干姜、细辛；腹痛加芍药；口渴、小便不利加茯苓、白术；气上冲加桂枝；咽痛加桔梗；不呕去半夏；无汗、小便不利去桂枝；咳去人参 * 桂枝加龙骨牡蛎汤治咳嗽胃痛；防己黄芪汤治汗出而肿的 |
糖尿病；黄连阿胶汤治漏下不眠；白虎加人参汤治出血
* 大剂量黄连除烦，小剂量黄连消痞
* 心下痞硬，提示一种虚弱消瘦的体质，提示汗、吐、下之后病人津亏液涸，提示病人饮食不佳，提示脉弱无力，提示舌面干燥，提示用参、草、枣等补益中药
* 呕吐——柴胡桂枝汤证为“微呕”，小柴胡汤证为“心烦心呕”，大柴胡汤证为“呕不止”；大黄甘草汤证为“食已即吐”，大半夏汤证之“胃反”则朝食暮吐，暮食朝吐
* 腹痛——小陷胸汤证“按之则痛”，大陷胸汤证“硬满而痛，不可近者”是不按也痛，大小建中汤证之腹痛也有轻重之别
* 肿——甘草附子汤证“身微肿”，桂枝芍药知母汤证“脚肿如脱”仅限于脚，防己黄芪汤证“腰以下当肿及阴”，气部位在腰以下，越婢汤证则“一身悉肿”，其范围更为广泛
* 下利——葛根汤证的“自下利”与葛根芩连汤证“利遂不止”迥然不同
* 桂枝汤是古代益补剂，凡是在寒冷、饥饿、极度劳累、精神紧张后，患者出现自汗、心悸、腹痛、脉弱等情况，均可使用
* 麻黄汤是发汗剂，但是是比较安全的发汗剂。若发汗太过，可用桂枝甘草汤解
* 小青龙汤是气管与支气管炎症的专方，是剧烈咳嗽和大量稀痰的镇咳剂与化痰剂，具有明显的近期疗效。本方不能作为老慢支的根治药而久服，一旦病情缓解，即当改为苓甘类方继后
* 小柴胡汤一直作为和解剂用来治疗少阳病
* 病毒性感冒发烧，患者面色通红，出汗而体温持续，微微恶风，或咳嗽，或咽痛者，小柴胡汤加连翘40克
* 类风湿关节炎肿痛，晨僵，加连翘20克、生地20克、黄柏10克，白芍12克，且甘草的用量适当增加
* 过敏性皮炎、荨麻疹0、异位性皮炎、过敏性鼻炎等，其发病具有休作有时的特点，此外，患者大多对风冷过敏，属往来寒热的范畴，可考虑小柴胡汤加荆芥10克、防风10克、石膏30克、连翘15克
* 支气管炎、迁延性咳嗽服用抗微生物药无效者，加五味子、干姜
* 甲状腺功能亢进或甲状腺瘤，出现胸胁苦满者，可用小柴胡汤加牡蛎、知母等
* 临床上突发性耳聋、中耳炎、鼓膜炎等，用小柴胡汤加连翘、山栀等
* 甘草大剂量使用时，要加泽泻、茯苓一防出现水肿
* 小柴胡汤不能作为散剂来使用
* 小柴胡汤中的柴胡是北柴胡，人参是用的党参
* 小柴胡汤的主症：“寒热往来”“胸胁苦满”“心烦喜呕”“默默不欲饮食”
* 柴胡体质：体型中等或偏瘦，面色微暗黄，或青黄色，或青白色，缺乏光泽。肌肉比较坚紧，舌质不淡胖，舌苔正常或偏干。患者主诉以自觉症为多，对气温变化反应敏感，情绪波动较大，食欲易受情绪影响女性月经周期不准，经前多见胸闷乳房胀痛结块等
* 小柴胡汤为免疫调节剂
* 大柴胡汤，天然的胃肠动力药
* 胆汁反流行胃炎及食管炎，胃切除后的倾倒综合征，均症见呕吐，考虑用大柴胡汤
* 胃癌大部切除后的倾倒综合症，不要一概的认为是虚证而予补法。须先解决胃肠的逆蠕动、呕吐
* 胆囊炎、胰腺炎，大柴胡汤是专方
* 大柴胡汤是天然的解痉镇痛剂
* 大柴胡汤是天然的脂类代谢调节剂
* 大柴胡汤克用于实胖减肥；防己黄芪汤用于虚胖减肥
* 带状疱疹——五苓散
* 炙甘草汤是一张古代军医用于战士在战场上的大量出血有效方剂
* 治疗食道癌时，炙甘草汤中麦冬要用到60克或更多；呕吐者加半夏，肺癌还要加天冬40克、甘杞子15克；心悸甚者加龙骨、牡蛎，桂枝再加量；贫血时加鹿角胶；便秘用麻仁，不寐者，可改为酸枣仁；次方治疗肺气肿，多加山茱萸肉30克、五味子10克、龙骨20克，冬季服者，可以熬成膏剂
* 五苓散是一张调节人体水液分布异常的方剂
* 五苓散治疗以下疾病：1、以腹泻、大便糖稀为变现的疾病；2、以水肿腹水等为表现的疾病；3、其他水液代谢障碍性疾病
* 水蓄于下则小便不利；蓄于中则见“心下痞”和水如则吐的“水逆”；蓄于上则见“吐涎沫而颠眩”；蓄于表则有汗出；蓄于肠则下利；蓄于肌肉则水肿
* 只要出现口渴，小便不利，舌体胖大边见齿痕者，都可以考虑五苓散
* 五苓散治疗下利，机理是利小便以实大便
* 慢性肝炎、肝癌、肠癌等疾病出现水样便、腹胀、舌体胖大边见齿痕，也多用五苓散加味治疗
* 多汗症，用黄芪、麻黄根等固表止汗的药无效者，当细审有无口渴、小便不利之方证
* 猪苓汤是治疗尿路感染如膀胱炎、肾盂炎以及尿路结石、肾积水等泌尿系疾病的专方
* 尿路结石伴有疼痛者，则猪苓汤要和芍药甘草汤合用；肾积水者，猪苓汤加牛膝、桂枝
* 猪苓汤在生殖系统疾病中运用也相当多。女性盆腔炎、附件炎、阴道炎症见带下量多色黄，经来腰酸腹坠，常加黄芩、黄柏、连翘、山栀或合