马老师治疗排卵期腹痛验案一则 -- 马氏妇科

初诊：2014年2月20日。黄某某，29岁。因“经行夹块2年，排卵期腹痛1年”就诊。

平素月经规则，周期30天，经期7天，末次月经2014年1月22日来潮。近2年月经量中，色暗红，血块多，无痛经，有乳胀。白带量多呈糊状，无异味。纳佳，寐安，二便调。近1年排卵期少腹刺痛，以右侧为著，痛连腰骶。生育史：1-0-2-1。舌稍红，苔薄白，脉细。妇检：外阴无殊，阴道通畅，见少量分泌物，色白，宫颈见多个纳氏囊肿，宫体平位，质地中等，正常大小，活动，无压痛，两侧附件无压痛。B超检查：子宫内膜厚度6mm，宫体三径之和14.9cm。

中医诊断：经间期腹痛（气滞血瘀型）。西医诊断：排卵期腹痛。

治则：疏肝理气，活血化瘀。

方药：柴胡疏肝散加味。

陈皮6g  柴胡10g  川芎9g  枳壳10g  炒白芍10g  炙甘草6g  醋香附10g  路路通10g  八月札10g  郁金10g，7剂。

二诊：2014年2月27日。血块减少，舌淡红，苔薄白，脉细。

方药：丹栀逍遥散加味。

牡丹皮9g  焦栀子10g  柴胡10g  炒白芍15g  茯苓10g  炒白术10g  当归9g  炙甘草6g  薄荷6g  生姜4片  珠儿参12g  元参12g，7剂。

三诊：2014年3月6日。末次月经：2014年2月22日至2月28日。

方药：柴胡疏肝散加八月札10g、郁金10g、路路通10g，7剂。

四诊：2014年3月13日。无乳胀，无排卵期腹痛。

按语：患者经行夹块，少腹刺痛，为有瘀血；少腹隶于厥阴，厥阴者肝也，妇人多以情志为病，且伴有经前乳胀，故有肝郁；治宜疏肝解郁，化瘀止痛。马老首诊以名方柴胡疏肝散化裁，原方出自《医学统旨》，胁肋疼痛，胸闷喜太息，情志抑郁易怒，脉弦，证属肝气郁滞，当用是方。以四逆散为底，以枳壳易枳实，加陈皮、川芎、香附，予疏肝中更兼调气理血，为妇人之良方，并加路路通行气通络止痛，八月札、郁金理气化郁散结。患者因郁致实，气不畅而滞血，当以疏导为先，故以疏肝行气药为主，气得畅行而血凝自散。复诊正值妇人经净，气血亏虚，血块已少。郁结日久，气必化火，木胜乘土，脾胃亦伤。肝郁，血虚，内有郁火，故以丹栀逍遥散调和肝脾，养血清热。丹栀逍遥散出自《内科摘要》，亦称八味逍遥散，为《局方》之逍遥散加丹皮、栀子二味而成。柴胡疏肝解郁为君，归、芍养血柔肝为臣，苓、术、草健脾益气为佐，姜、薄和胃醒脾，丹皮、栀子泄热清肝，并酌加珠儿参扶正益气，调补气血，元参清热凉血，兼清余瘀。三诊继续以首方疏肝理气，以俟排卵，四诊排卵期至，已无乳胀、腹痛，此为中医辨证论治之体现，当以女子经期为要，实则泻，虚则补，调整阴阳，以平为期，因势而导，肝气得舒，郁热随经血而下，则病痊。