马大正老师治疗肥胖闭经验案一则 -- 马氏妇科

陈祥艳

初诊：2014年11月26日。孙某，32岁。因“月经失调4月”就诊。

患者平素月经周期35天，经期5~6天，量多，色鲜红，夹血块，无痛经，经前乳胀，伴腰酸，近4月患者因工作劳累，每晚睡4小时，月经周期出现紊乱，末次月经10月1日来潮，上次月经7月底（具体不详）。近4月体重上升20余斤，纳可寐安，二便调。身高170cm，体重88.5kg，尿妊娠阴性，血糖正常。生育史：1-0-0-1（剖宫产1次）。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，分泌物中等，宫颈轻度糜烂，宫体前位，质地中等，正常大小，压痛，右侧附件压痛，左侧无压痛。B超检查：子宫三经之和12.7cm，子宫内膜厚度4mm。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：月经后期（痰湿中阻）治则：化痰祛湿，调理冲任

西医诊断：月经稀发慢性盆腔炎症

处方：苍附导痰汤合三子养亲汤加味。

苍术10g  香附10g  陈皮9g  制半夏10g  茯苓皮30g  甘草5g  神曲10g  胆南星9g  枳壳9g  莱菔子10g  白芥子6g  紫苏子10g  远志10g  菖蒲10g，7剂。

二诊：2014年12月11日。月经未潮。

处方：中药守上方加黑豆50g，苏梗15g，14剂。

三诊：2014年12月31日。无诉不适，月经未潮。B超检查：子宫肌瘤8 mm×5 mm×6mm，子宫内膜厚度7mm。

处方：中药守上方加益母草30g、丹参15g，7剂。

四诊：2015年1月7日。末次月经2015年1月6日来潮，量偏少，色红，夹小块，腰酸。

处方：四物汤加三子养亲汤、香附10g、益母草20g、鸡血藤15g，7剂。

按语：《妇人秘科》指出：脂痰凝塞者，盖妇女一身，内而肠胃开通，无所阻塞，外而经遂流利，无所凝滞，，则血气和畅，经水应期，惟彼肥硕者，膏胎充满，元室之户不开，挟痰者，痰涎雍滞，血海之波不流，故有过期而经始行，或数日而经一行，及为浊为带为经闭的成因，多见于肥胖脂满之人，多痰多湿，或脾肾阳虚，痰湿滞于冲任，积痰下流于胞门，阻碍血脉流通，胞脉闭塞，而致月经不行。马老认为该患者痰湿型肥胖导致的月经延期，故方选苍附导痰丸，出自叶天士《女科全书》，由苍术、香附、半夏、茯苓、陈皮等组成。方以二陈汤为基础，意在健脾化湿，和胃化痰。“脾为生痰之源”，以二陈汤清化痰湿，痰湿得化，气机畅达，则血脉调和。苍术燥湿健脾，枳壳、香附理气散结，以开胸胁之痰，胆南星辛烈，专走经络，助二陈汤除湿化痰，以通血脉，此乃辛开苦降，祛湿化痰之良方，配以三子养亲汤温化寒痰，三药相伍，各有所长，白芥子长于豁痰，苏子长于降气，莱菔子长于消食。石菖蒲化湿开胃，开窍豁痰；《本草再新》认为远志行气散郁，并善豁痰。马老喜用石菖蒲配远志货摊开窍。上方共服21贴后查B超，子宫内膜7mm，马老在原方基础上加益母草、丹参活血催经，药必月经来潮，后予以四物汤加减养血调经。