【黎崇裕：附子的替代三药--干姜、炙甘草、肉桂】

附子是中药四大主药（人参、石膏、大黄、附子）之一，其性刚雄，大辛大热，通行十二经，温五脏之阳，具有回阳救逆、温肾化气、温里助阳、逐寒止痛等功效。主治亡阳欲脱，肢冷脉微，阳痿宫冷，心腹冷痛，虚寒吐泻久痢，阴寒水肿，阳虚外感，风寒湿搏，阴疽疮疡等。

韩飞霞在《医通》中说：“附子回阳，霸功赫奕。”而且附子通行十二经，表里上下，身体所有阳气不到的地方，附子皆可到达，所以附子是火神派的常用之品，温阳一般都离不开附子，火神派始祖郑钦安先生对于阴证，无论吐血、便血、尿血、喉蛾、失眠、牙痛、口臭、便秘，概投以附子、干姜之类，效如桴鼓。

附子有毒要久煎，一般用到10克以上，都要先煎一个小时左右，以确保安全无事。

那么，有没有毒性小且作用相当的药能替代附子呢？

附子的替代之品必须有良好的温阳作用，总体功效要和附子类似，想到了经方中常用的三味平和的温阳药——干姜、炙甘草、肉桂。

干姜归脾、胃、肾、心、肺经，具有温中散寒、回阳通脉、燥湿消痰的功效。常用于心腹冷痛，吐泻，肢冷脉微，寒饮喘咳，风寒湿痹及阳虚吐、衄、下血等。

《药性论》赞其曰：“治腰肾中疼冷，冷气；破血，去风，通四肢关节，开五脏六腑，去风毒冷痹、夜多小便；治嗽，主温中、霍乱不止、腹痛，消胀满冷痢；治血闭；病人虚而冷，宜加用之。”

干姜可“开五脏六腑”，可见其钻透之性并不弱。都说干姜守而不走，但其实干姜归脾、胃、肾、心、肺经，不但入守中焦脾胃，还上可达心肺，下可达肾脏，能温补三焦之阳气。如果辅以炙甘草，更可温通行于十二经。

《证治要诀》云：“附子无干姜不热，得甘草则性缓，得桂则补命门。”由此可见，干姜之热亦不可小觑。

临床上要回阳救逆，如附子需久煎来不及之时，可用干姜、炙甘草代替之。

甘草《本草分经》曰：“味甘，通行十二经，解百药毒，生用气平，补脾胃、泻心火而生肺金；炙用气温，补三焦元气而散表寒；入和剂则补益，入汗剂则解肌，入凉剂则泻热，入峻剂则缓急，入润剂则养血，能协和诸药，使之不争。头涌吐，消上部肿毒；梢达茎中。”

甘草和附子一样，都具有通行十二经的作用，二者很有“夫唱妇随”的意味。附子具有引导之性，是其主导；而甘草则是从属之性，具有“嫁鸡随鸡，嫁狗随狗”的属性。

肉桂归肾、脾、心、肝经，具有补火助阳、引火归原、散寒止痛、温经通脉的功效。《日华子本草》曰：“治一切风气，补五劳七伤，通九窍，利关节，益精，明目，暖腰膝，破痃癖癥瘕，消瘀血，治风痹骨节挛缩，续筋骨，生肌肉。”

更关键的是肉桂可助心火、补心阳，亦可助膀胱气化。《医学读书记》曰：“心、肺、脾、胆、胃、肝、肾之能变化出入者，皆禀心之君火以为主。”心的气化正常，则十二脏皆安。

干姜、炙甘草、肉桂三味药性温和，无毒，亦不用久煎，可以作为附子的理想代替之品。如要取其温阳效捷，炙甘草亦可不用。

这个代替是从整体来考虑的。此外，还可依据五脏来选择替代品。

何绍奇先生在《朱良春用药经验集》“附子温五脏之阳，要善用，不可滥用”一文中提到“附子之功，在于温五脏之阳”，并指出附子可“强心，温心阳，温肾阳，温脾阳，温肺阳及肝阳”。

强心，温心阳可以用桂枝、红参、木香来代替；
温肾阳可以用补骨脂、仙茅、沉香来代替；
温脾阳可以用红参、干姜、砂仁来代替；
温肺阳可以用干姜、炙甘草、麻黄来代替；
温肝阳可以用当归、肉桂、香附来代替。

附子能通行十二经，亦可从十二经来考虑其替代品

手少阴心经：独活、石菖蒲、龙眼肉等代替；

手厥阴心包经：川芎、乌药、肉桂等代替；

手太阳小肠经：羌活、茴香、炙甘草等代替；

足厥阴肝经：青皮、肉桂、当归等代替；

足少阳胆经：川芎、陈皮、当归等代替；

足太阴脾经：麻黄、丁香、红参等代替；

足阳明胃经：白芷、半夏、白术等代替；

手太阴肺经：葱白、藿香、紫菀等代替；

手阳明大肠经：白芷、吴茱萸、肉豆蔻等代替；

足少阴肾经：肉桂、沉香、淫羊藿代替；

足太阳膀胱经：羌活、砂仁、益智仁等代替；

手少阳三焦经：川芎、厚朴、红参等代替。

《一个青年中医之路---从经方庙堂到民间江湖》，作者黎崇裕