WGA的形成原因包括病理图的演变过来
白色球状物（WGA）的表现特征是：小的白色病灶呈球状，表面复盖着白色物质，反映了存在于胃上皮和上皮下的微血管上皮下的一类小的白色球形状病变，中间亮周围稍暗，凸显球形结构，并可见其覆上皮之微血管。在内镜检查中发现WGA是有临床意义的，因为WGA是在癌变的胃上皮边缘被发现。虽然WGA通常与胃癌的存在有关，但在胃的非癌黏膜中却很少发现。在最新文献报告中发现它与自身免疫性萎缩性胃炎也有关系。
现在给大家讲一讲WGA的病理形成过程，大家看WGA就印象非常的深刻了。
内镜下的特点如下：
胃内WGA特点:
1WGA的频率
■早期胃癌的存在频率约为20%;胃腺瘤为0%;胃炎患者2.5%
■不满1cm的早期胃癌约占40%
■与肉眼型无关,频率基本相同
■在组织分型中存在于具有分化型成分的癌中,但不存在于纯未分化型癌中
■可能与Hp的除菌无关
2存在于癌症中的WGA
■容易多发
■几乎所有的都存在于边缘分布demarcation line内侧附近
■平均尺寸为0.3mm
■关于存在与否的判定,一致率极高
3其他特征
■学习后对于WGA阳性胃癌的M-NBI诊断能力极为提高
■在非癌病变中可能与溃疡有关
下面这张图是说明 WGA 形成原因，异常的肿瘤性分支，即与正常腺管方向相反的腺管，当腺腔内的黏液顺着箭头方向排出时，有一部分被排到异常分支的肿瘤性腺管的腔内，腔越来越大，形成了表面上皮下的 WGA
下面是北医三院的张贺老师准备的WGA在病理中的演变过程非常的nice！
下图是胃腺癌黏膜深层的癌性腺管囊性扩张（内镜下应该很难看到），对比两者看出WGA的形成主要与癌性腺管的异常分支有关（结构异型性），还有一个因素是腺管的密度（密度较高腺腔内容物外拍困难易形成深层腺管扩张）。
下面几张图显示胃早期腺癌中WGA形成过程
这是比较小的时候
被癌腺管逐步的挤压，囊液和坏死物更难排出，更大了，内镜下也就更显露了
越来越大，越来越多的囊性液体和坏死物被癌腺管推挤显露，内镜下越明显
这是癌的WGA的测量和里面物质的显示，因此内镜下更乳白
下面是萎缩性胃炎的WGA的测量以及里面物质的显示，会更清亮
图6是胃炎病例里看到的WGA（一例AMAG）。图1-5是一例病例，图6是另一例病。
1、内镜下典型的WGA图像，见于肿瘤性病变。
NBI+ME：白色球状物（WGA），癌组织中的WGA位于癌性粘膜和癌旁粘膜（白箭头）的分界线附近，WGA大小约为0.5mm。
2、WGA见于非肿瘤病变（自身免疫性萎缩性胃炎）
例1 66岁女性患者
穹隆部萎缩
胃体萎缩
胃窦萎缩不明显
胃底穹窿部抵近观察可见WGA
NBI可见WGA上的微血管
病理：胃粘膜活检标本WGA显示腺囊性扩张
例2 81岁女性患者
与胃窦相比，穹窿的萎缩更为突出，胃穹窿和胃体经靛胭喷洒后，可见到多种白色物质。NBI放大观察时也观察到了微血管。
胃粘膜活检显示囊状扩张的腺体。免疫组化结果：显示胃蛋白酶原（+），而H+/K+ATP酶（—）
1年后复查胃镜
WLI：WGA消失
NBI：WGA消失
总之，WGA存在于非癌黏膜的机制及特征仍然不清楚，但是彻底的内镜观察和对WGA病理分析将有助于病理专家和内镜医师的鉴别癌与非癌的诊断。
在此感谢麻兴华教授、国伟兄、大伟兄和张贺军兄！作为全国医药教育协会内镜专委会的组委宁守斌教授团队北京空军总医院对于注水肠镜、内镜下早癌色素内镜的精查以及ESD治疗、POEM、ERCP等各种内镜治疗，特别是各种难解决的小肠镜诊治问题进行常规开展以及手把手教学，欢迎大家来学习，我们的宗旨是希望大家都能学习到造福更多的老百姓。
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