咳嗽觉得辣，是肺虚寒

中医书友会第1271期

每天一期，陪伴中医人成长

I导读：恽铁樵神通内经、伤寒之学，“为近代中医界精通旧学、独具只眼，又受过较系统近代科学训练的第一人”。本文有两则医案，一则讲咳而喉辣，是肺虚寒；一则是喉痛起痧子。在第二则医案中，在病房中，有二中医二西医，可以看出民国时期的医风。（编辑/张亚娟）

哮喘咳嗽

作者/恽铁樵

湖北刘姓妇，年四十许，侨居沪上。患咳，屡治不效，延余诊治。其证形寒剧咳，与寻常感冒之咳无甚显异，惟咳时觉喉间味辣，为此证关键。可以知其是肺气虚寒。当用猺桂、干姜、桂枝等药，以温纳肾气而敛其咳。药后病良已。

越数日，到敝寓复诊。因其舌边色绛，乃减姜桂，加地骨皮三钱。岂知翌晨即请拔早出诊，谓服前数方病大减，服昨方乃忽加剧。其夫复言曾有房事，不知是否因此致剧。余谓夫妇之际，乃天地生理之自然，何致于此？所以致此，乃地骨皮之过也。原方除地骨皮，加重姜桂，一剂霍然。

吾言至此，知诸同学必有急切欲问之事。即咳而喉辣，何以知是肺虚寒？肺虚寒，又何以须温肾也？诸同学犹忆《内经》以辛为肺味乎？辣即辛也，致咳之原因虽甚多，作咳之关键总在肺。咳而致喉辣，即是真脏味见。真脏味见，等于真脏脉见。《内经》之所谓藏，谓藏气、藏德，谓其藏而不见也。今肺之脏味不藏，知是肺气虚寒，非杏贝等药所能愈。古人又言“肺肾源”，哮喘之证，多由肾不纳气，故宜温肾，此皆就论上言也。鄙人所以知喉辣是肺虚，亦由临证实而得。

忆五年前，四川人郭子明家之西席陈某，年近旬，有阿芙蓉癖，患咳而喉辣。服某医之药，咳加剧，甚至摇身滚肚，不能平卧。索阅其方，则先用杏贝，不效；则加麻黄、细辛各一钱，又不效；则加葶苈钱半。虚寒之证，得此重量宣泄药，实足以致死。然而意不遽死者，以其方中又有重量之归身、白芍为之维持故也。余诊察脉证，知其是肺虚，因其误药太甚，尤非姜桂莫救。如法疏方与之，而明日未见复诊，心以为异。后见其友人来寓门诊，询之，知此人服药二剂而全愈，故不须复诊也。

由是而例其他，凡咳而喉辣者，可决以其为肺虚。虚者当补，不易之法也。同学既知此理，则闻一知二，触类引伸。酸味属肝，苦味属心。病上取下，病下取上；从左引右，从右引左，必能妙悟无穷，自成其活医学矣。

以上二证，若遇粗工，重用镇咳降气之药，或遇西医，见支气管炎之治疗，纵侥幸不死，易最易成痼疾。盛杏苏夫人庄氏，尝介我诊其嫂。入病房，有二西医二中医在。其病是出痧子而胸闷喉痛，上海人知喉痛是微菌，宜请西医；又知痧子是热病，宜请中医，故有此中西合璧之治法。西医以全力治其喉，而喉痛故，中医见痧子已出，而喉痛又剧，则不敢再予透发，而胸闷无法以使其舒。所以然者，西医对证治疗，只知解剖之体工，不明生理之形能；中医又不知病证之主从，故屡治而不效也。此证痧子是主病，喉痛是副病。凡痧疹兼喉痛者，即西医所谓猩红热。痧子之已净未净，不在痧子之疏密，须问其胸闷与否。胸闷舒，虽痧点稀疏，亦为已净；否则虽堆叠遍身，犹须透发。痧子净，则喉痛不治自除。余与葛根等透发剂二服，而诸恙悉除。由是言之，治病尤须识孰为主证，孰为副证也。又凡痧疹必兼咳嗽副证，治之不能得法，往往成百日咳，不可不戒。故曰：“治咳不如法，易成痼疾也。”