2020年感染新冠肺炎的武汉医生的诊断分析 ——兼与王辰院士等商榷
张海鹏（涿鹿县医院神经外科ICU，涿鹿县医院放射医学与应用物理研究所，张家口075600；信箱：heapprenzcomhard@163.com）
2020年，武汉中心医院泌尿外科副主任医师胡卫锋先生罹患新冠肺炎，救治几个月后，最终抢救无效去世。笔者深表哀悼！
疫情并未完全结束，由于外来输入病例，云南瑞丽最近又出现局部疫情，因此，发现新冠肺炎重症患者的诊断就有现实意义，由于王辰院士参加过同济医院中法新城院区ICU内的胡卫锋医生病情的会诊（首先感谢王辰院士驰援武汉！），兹兼与王辰院士等专家商榷。
胡卫锋医生并没有明显的基础疾病，而胡医生死于第二次脑出血。那么，胡医生两次脑出血的原因是什么？笔者认为很可能存在血小板减少和高血压。而血小板减少的原因为何？笔者认为有两种可能，其一是病毒诱发的自身免疫性（特发性）血小板减少性紫癜，其二则是病毒导致的致死性噬血细胞综合征（HLH）所致是血小板减少性紫癜。结合胡医生此前的呼吸、循环衰竭（实施了ECMO）,笔者认为HLH的可能性更大。
笔者等于2020年6月1日公开提出HLH很可能是新冠肺炎的主要死因（发布在国家科技数字图书馆预印本网站），此已被10月份德国学者（法医科、传染病科）发表的尸检结果（三分之二死于HLH）所证实。
HLH是一种以急性脾功能亢进与高铁蛋白血症为特征的特殊的全身炎性反应综合征，其治疗除较大剂量的糖皮质激素外，需加以依托泊苷和血浆置换。
那么，胡医生及易凡医生的“黑脸”的原因是什么？笔者个人认为，可能是糖皮质激素停药过快（没有剂量递减）所致的原发性肾上腺皮质功能减退即Addison病的皮肤色素沉着（某院诊断的全国首例艾滋病即可能是阿根廷患者的肤色掩盖了Addison病的皮肤色素沉着,而导致漏诊），严重时可因肾上腺危象致死。需注意的是，Addison病也增加自身免疫性血小板减少性紫癜、HLH的发病风险。
当然，由于缺乏病例的详细资料，以上仅是初步推测，欢迎王辰院士等专家指正。
再次感谢王辰院士驰援武汉！
参考文献
[1]记者.武汉市中心医院两位濒危医生现状：生命奇迹！救治ECMO以他们为名！[W]. 2020-04-19.
https://www.sohu.com/a/389204175_120181445
[2]记者. “黑脸医生”胡卫锋离世，同事：他受的痛苦常人无法想象[W].2020-06-02.http://finance.sina.com.cn/wm/2020-06-02/doc-iircuyvi6294205.shtml
[3]记者.“黑脸医生”易凡重披白衣战甲！另一位让人惋惜[W].2021-04-09. https://mbd.baidu.com/newspage/data/landingsuper?context=%7B%22nid%22%3A%22news_9466841616751385337%22%7D&n_type=0&p_from=1