经方：旋覆代赭汤（胃酸反逆）

旋覆代赭汤

【原文】旋覆花三两 人参二两 生姜五两 代赭石一两 甘草三两（炙） 半夏半升（洗）大枣十二枚（擘）右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。【作者】张仲景【出自】《伤寒》【经典回顾】1、伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞鞭，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。【剂量】1、代赭石用一，旋覆花用三，生姜用五；2、代赭石是收敛性健胃药，此药在治本病不要重用，多用反伤胃。而且多用会一下到了下焦；3、如果用于噫气不断，代赭石少用；如果是因为隔肌痉挛打嗝，代赭石可以重用到旋覆花的一倍；4、痰很多，要重用旋覆花（4钱）；5、如果气一直向上冲，重用代赭石（2 - 4 钱）。6、旋覆花15克，人参10克，生姜25克，代赭石5克，炙甘草15克，半夏15克，大枣30克【组成】人参 甘草 大枣 姜 代赭石 半夏 旋覆花【功效】降逆化痰，益气和胃【应用】1、胃气虚弱，痰浊内阻，心下痞硬，噫气不除者。【时机】1、反胃噫气，气逆不降。【方解】1、旋覆花：降气化痰，降逆止呕。温热泻药，降散性药。2、代赭石：平肝潜阳，重镇降逆，凉血止血。寒凉补药，降收性药。3、人参：大补元气，补脾益肺，生津止渴，安神益智。温热补药，升收性药。4、生姜：发汗解表、温中止呕、温肺止咳。温热补药，升散性药。5、半夏：燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结，外用消肿止痛。温热补药，降散性药。6、炙甘草：补脾和胃，益气复脉。平补药，平收性药。7、大枣：补中益气，养血安神，缓和药性。温热补药，升散性药。【说明】1、旋覆代赭石汤出自《金匮要略》，其功效为降逆化痰，益气和胃。降逆是指改变消化运动方向，让胃气往下走，不要向上，如果往上走就会导致吐逆或胃酸过多等问题，此时就会用到旋覆代赭石汤，因为要降逆。噫气不止是指打嗝不止。2、方中代赭石是金石类的药，其性质就是往下降；“诸花皆升，旋覆花独降”，旋覆花是往下降的花类。半夏、生姜可以化痰。旋覆代赭石汤是无痰的方子，当有胃气上逆，同时又要祛痰。处方对胃特别好，旋覆花、代赭石的药性是往下带；炙甘草、生姜、大枣是调整中州的重要药对，能固护脾胃；人参补气；生半夏化痰。3、倪师强调用旋覆代赭石汤来治疗胃酸过多。4、在组成方剂的单味药药性方面，温热药比较多，补药也比较多，以温补为主。有凉补药，有温泻药，但没有凉泻药。药物动力学方面，升、降、收、散都有，使气机能够动起来。5、旋覆代赭石汤的方性是以温补为主，而且降性是升性的两倍，所以整体是往下降。【应用集锦】1、胃癌下血、肠胃出血用黄土汤；吞不下东西，加利膈汤；吐血，柏叶汤；胃酸，加旋覆花代赭石。2、朝食暮吐，大半夏汤，半夏与人参等量加蜂蜜；严重一点的，有胃酸反逆，用吴茱萸汤；更严重的，嗝气得厉害，力量上冲到食道、胸腔，用旋覆代赭汤3、胃酸，火烧心，旋覆代赭汤一剂下去胃马上舒服。胃酸主要是甜食吃得太多。现代人得胃酸是甜食吃得太多。所以病好了要停甜食，可以吃蔗糖。4、胃酸反逆：旋覆花二钱、代赭石二钱。如果用后胃酸仍在说明賁门有溃疡或胃癌，此时加陈皮二钱 草果三钱5、呃逆：（1）火呃，宜用承气汤；（2）寒呃，宜理中汤，加丁香柿蒂；（3）瘀血滞呃，宜大柴胡汤，加桃仁丹皮；（4）痰饮作呃，旋覆代赭汤。6、吴仁军治疗胆汁返流经验：基本方：旋复花15g（布包）、代赭石20g（先煎）、法半夏10g、党参10g、生姜6g、甘草6G、大枣4枚肝胃不和型胃脘胀痛，痛连两胁，频繁嗳气，口苦纳少，每因情志因素诸症加重，舌淡红苔薄白，脉弦减党参，加柴胡、枳壳各10g肝胃郁热型胃脘灼热胀痛，嘈杂反酸，两胁胀满，心烦易怒，口苦口干，舌红苔黄，脉弦数减党参、生姜、大枣，加黄连6g、蒲公英15g脾胃虚寒型胃痛隐隐，喜温喜按，泛吐清水，困倦乏力，手足不温，便溏，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓加黄芪15g、桂枝9g、干姜6g胃阴不足型胃脘隐隐灼痛，嘈杂纳少，咽干口燥，大便干结，舌红少津，脉细数。减党参、生姜，加石斛、白芍各10g兼反酸加乌贼骨15g、象贝母12g糜烂出血加三七6g、白芨10g【比较集锦】1、嗳气：生姜泻心汤有下痢，所以消痞止痢；旋覆代赭汤无下痢，有虚气而无实热。2、嗳气：主动嗳气，就是说嗳气后病人觉得胃舒服一些就用橘枳姜汤；被动打嗝是旋覆代赭汤，病人是不自觉地打嗝。3、（1）旋覆代赭汤：心下痞硬，常噫气，大便硬，或反胃，或哕逆，或噎食等。（2）旋覆代赭汤治反胃噎食，气逆不降者，神效（3）生姜泻心汤：为肋下有气而致下利。4、（1）吃坏肚子，吐得已经不想吃东西了，吐的太过了，饿但吃不下，大半夏汤；（2）早上吃的稀饭到晚上吐出来还是稀饭，就给吴茱萸汤。朝食暮吐就是胃下垂了；（3）大半夏汤是专门对胃，吴茱萸汤更强、是进入脾脏的；（4）嗳气很厉害的时候，加上旋覆代赭汤。5、（1）黄连汤：黄连三两 桂枝三两（去皮） 甘草三两（炙） 干姜三两 人参三两 半夏半升（洗） 大枣十二枚（擘）（2）生姜泻心汤：黄连一两 黄芩三两 生姜四两（切） 干姜一两 甘草三两（炙） 人参三两 半夏半升（洗） 大枣十二枚（擘）（3）半夏泻心汤：黄连一两 黄芩 半夏半升（洗） 干姜 人参 甘草各三两 大枣十二枚（擘）（4）旋覆代赭汤：旋覆花三两 代赭石一两 人参二两 生姜五两 甘草三两（炙） 半夏半升（洗）大枣十二枚（擘）（5）小柴胡汤：柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升（洗） 甘草（炙） 生姜各三两（切）大枣十二枚（擘）（6）六君子汤：陈皮一钱 茯苓二钱 白术二钱 半夏一钱 甘草一钱 人参二钱，姜枣水煎服。6、（1）心下痞硬，其人常噫气，大便硬，或反胃，或哕逆，或噎食等，为旋覆代赭汤证。（2）旋覆代赭汤对呕吐诸证，大便秘结者有效。故妇人妊娠恶阻，亦可斟酌应用本方。（3）生姜泻心汤证，为肋下有气而致下利者，旋覆代赭汤水气泛滥、噫气不除，非胃气不和，而为有伏邪也，所以用用赭石，盖即为此。7、气上冲：（1）病在少阴心用桂枝甘草汤，可加龙骨、牡蛎潜阳；（2）沿心上冲的有苓桂术甘汤证；（3）沿肾上冲的有真武汤证。（4）阳明上冲，用赭石、半夏，旋覆代赭汤；（5）引冲下行，用牛膝、沉香；月经不来而舌尖红的，用60g牛膝引血下行，也可以用沉香。8、旋覆代赭汤证与生姜泻心汤证相似。旋覆代赭汤对患者虚弱，便秘者佳。但亦可用于下利。用生姜泻心汤胸闷（堵）、噯气不解时，首先考虑旋覆花代赭石汤至为必要。【名家论述】1、旋覆代赭汤《伤寒笔记》（倪海厦）伤寒发汗后，若下，若吐，只要有心下痞硬，单纯的噫气。旋覆花用三，代赭石用一。通常用在肠胃科里面，旋覆花和代赭石是中医去热痰的药，发汗、吐、下都没有把痰去掉，痰还是梗在中间，甘草泻心汤的噫气完全是虚噫气，旋覆花代赭石是痰饮在里面，旋覆花软坚化结，就是软化痰的硬块，代赭石降逆止噫气；此方用在反胃恶心，里面有痰吐不出来，肠胃又虚掉了。是胃酸逆流、火烧心的症状，只要用旋覆花代赭石汤，往往一剂就好了。起因就是精制的糖做的甜食吃太多了。结胸证、痞证与其类证辨析：「寒实结胸」为「脓胸」或「肺脓疡」，「三物小白散」可以排除脓毒；「结胸证」为心下鞕满而痛，「痞」则按之不鞕而濡。如心下「痞」鞕满，引胁下痛，呕即短气，汗不出恶寒者，为胸膜间有水毒，犯胃则呕，迫肺则短气，故以「十枣汤」峻攻其水。「结胸」则以「大小陷胸汤」。心下「痞」则用「泻心汤」。「泻心汤」有「生姜」、「附子」、「甘草」、「半夏」等之分别，各有主治证之不同。误下而邪陷下焦者，宜「赤石脂禹余粮汤」。误犯吐下，重则成「痿」，轻则以「旋覆代赭汤」。