肩关节 | 特殊试验之胸廓出口综合征

胸廓出口综合征合并神经和血管的症状，或是仅有神经功能缺损，个别病例可见到动静脉血流受限的表现。患者可能主诉肩部疲乏，游走的肩部疼痛或是肩部沉重感等会影响运动的速度与控制，特别是在手臂外展、外旋时。因此，在诊断胸廓出口综合征应在排除其他原因的基础上。实际上，神经源性体征在胸廓出口综合征中比较罕见。

本文主要介绍胸廓出口综合征的特殊试验。

01

Adson试验

Adson maneuver

检查者定位患者的桡动脉。患者头偏向待检侧手臂方向。患者伸头，检查者侧旋拉伸患者的肩部随后嘱患者做深呼吸并屏气。如果脉搏消失则说明试验结果阳性。

02

挺胸试验

Military brace

检查者先触诊患者桡动脉，然后将患者肩部向下、向后牵拉，脉搏消失则为阳性，提示可能存在颈肋综合征（胸廓出口综合征）。该试验对主诉在背背包或穿厚重大衣时出现不适的病人特别适用。

03

霍尔斯特德试验

Halstead maneuver

检查者找到患者桡动脉搏动，当患者颈部被过度牵引或头转向对侧时，检查者将被检查得上肢向下牵引。若动脉搏动缺如或消失则提示为胸廓出口综合征阳性。

04

Roos试验/抬臂加压试验

Roos test/elevated arm stress test

患者上臂外展90°，前臂旋前，屈肘90°，使肘部略比前额面靠后。病人缓慢握拳，松开交替3min。如果患者不能保持臂部在初始3min或是臂部在3min之内出现缺血、疼痛、无力、沉重感、麻木或电击感等，为受累侧胸廓出口综合征阳性，轻微的疲劳和不适一般认为是阴性表现。

05

抬举激发试验

Provocative Elevation Test

令患者平举双臂并快速张合双手15次，如果在检查过程中双上肢出现疲劳、痉挛、麻木、血管供血不足及胸廓出口综合征时为阳性。该试验是改良的Roos试验。

06

Wright试验

Wright Test

检查者使患者上臂水平向侧面甚至，肘部屈曲90°，然后病人头转向对侧，检查者触诊桡动脉脉搏，观察在头转向对侧过程中桡动脉搏动是否消失，若消失，则为阳性。

07

被动托肩试验

Shoulder Girdle Passive Elevation

该试验用于检查已出现症状的胸廓出口综合征患者。检查者立于患者身后，抓住患者肘部，使患者被动耸肩到最大高度，并维持在该位置至少30s。受压动脉减压而脉搏增强，皮肤颜色改变（更红），手部温度增高。静脉受压解除后表现为发绀和静脉充血减轻。神经表现为从麻木到刺痛，电击样感觉等像缺血性疼痛一样均得到减轻，该试验被认为是一种释放现象。

参考书籍：

[1] Orthopedic physical assessment 6th edition [M]. David J. Magee, 2014.