吕景山：治糖尿病基础方及辨证组方规律

基础方组方

生黄芪30~50g，怀山药15g，炒苍术15g，润玄参30g，紫丹参30g，粉葛根15g，大熟地10g，山茱萸10g，肉桂1~3g。水煎服，每日1剂。

适应症：各种类型的糖尿病均可选用。

方中对药分析

生黄芪、怀山药

黄芪甘温，皮黄内白，质轻升浮，生品入药，升发之性为最，功专升阳举陷，温分肉、实腠理、补肺气、泻阴火，炙后入药，功擅补中气、益元气、温三焦、壮脾阳、利水消肿、生肌长肉、内托排脓。山药甘平，鲜品质润液浓，不热不燥，补而不腻，作用和缓，以补脾胃、助消化，补中气、益气力，温分肉、润皮腠，炒黄入药，尚有人参之功，为补益之佳品。

炒苍术、润玄参

苍术辛、苦、性温，辛温升散，苦温燥湿，芳香化浊，醒脾开胃，升阳散郁，敛脾精、止漏浊。玄参咸寒，质润多液，色黑走肾，泻浮游之火，既能滋阴降火、泻火解毒，又能软坚散结，清利咽喉。苍术突出一个“燥”字，玄参则突出一个“润”字。

紫丹参、粉葛根

丹参苦寒，色赤入走血分，既能活血化瘀，祛瘀生新，又能凉血消痈，镇静安神，降低血糖。葛根甘平，轻扬升散，既能发表散邪，解肌退热，疏通足太阳膀胱经经气，改善气血循环，还能扩张脑、心血管，改善脑、心血循环，降低血糖。二药伍用，相互促进，活血化瘀，去瘀生新，降低血糖之力益彰。

大熟地、山茱萸

熟地甘温，味厚气薄，补血生精，滋阴补肾，增强肾的活力；山茱萸酸温，温而不燥，补益肝肾，收敛元气，振奋精神，固涩防脱。熟地以补肾填精为主，山茱萸以敛精为要。二药参合，一补一敛，强阴益精，秘摄下元，善治糖尿病甚妙。

　　配伍加减

　　尿糖不降，津伤口渴，加天花粉15g~30g，乌梅10g；血糖持续不降，加知母10g~15g，生石膏30g~50g；饥饿感明显，甚至不能忍耐者，加玉竹15g、大熟地30g；上身燥热，下肢发凉者，加黄连5g，桂枝10g；尿酮体阳性者，加黄芩10g、黄连10g、茯苓15g；夜尿频数者，加枸杞子10g，川续断15g；小便失控者，加生白果10g，炒枳壳15g；下肢水肿者，加防己10g、茯苓15g；或加萆薢、石韦各15g；腰痛，加川续断15g，桑寄生25g；两膝酸软无力者，加千年健、金毛狗脊各15g，或加生黄芪30g、仙茅10g~15g；肢体麻木者，加豨莶草20g，鸡血藤30g；视物模糊不清者，加川芎10g，白芷10g，菊花10g；性功能减退、阳痿者，加仙茅10g，仙灵脾10g。

组方规律

辨证用药

吕景山在治疗糖尿病时辨清证候，审明病因、病机之后，在确立大法的情况下，有针对性地采取具体的治疗方法，同时法和方药有机结合。如津伤口渴，加天花粉15g~30g，乌梅10g。吕景山治病不仅坚持以对药配伍治病，而且提倡对药运用的灵活性，密切联系实际，灵活变通，要求药与证合，方与法合，药与方合，才能切中病机。药随病转移，方随证增减。

辨病用药

吕景山治病常常辨证与辨病相结合，除按中医理论辨证用药外，还根据中医病名及西医病名用药。例如，糖尿病患者血糖持续不降，加知母10~15g，生石膏30~50g；尿酮体阳性者，加黄芩10g，黄连10g，茯苓15g；皮肤瘙痒者，加白蒺藜10g，地肤子15g；不寐加松仁、远志、枣仁等。

重视阴阳

阴阳学说贯穿在中医理论体系的各个方面。吕景山把阴阳学说作为临床用药的依据，指导组方。黄芪以补脾阳为主，山药以补脾阴为要。二药参合，一阴一阳，阴阳相合，相互促进，相互转化，共奏健脾胃、促运化，敛脾精、止漏浊，消除尿糖之功益彰。阴主静，无力自动，必须凭借阳动之力，使阳行阴间，阴阳相生相化。若阳药多而阴药少，则濡润不足而燥热有余，病人服药后很不舒服。如玄参与苍术二药参合，以玄参之润制苍术之燥，又以苍术之燥制玄参之腻，互制其短而展长。

吕景山遣药组方，不仅考虑到阴阳对立，还以阴阳统一的观点组方，重视阴阳互根。对阴虚患者用药必在大补气血阴液的基础上，加一二味补阳药，且用量少，如肉桂1~3g，仙灵脾9g。张介宾《景岳全书》所言：“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而源泉不竭；善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。”加少量补阳药，以阳中求阴来治疗糖尿病病人。

本文摘自中国中医药报，作者郝重耀、吕玉娥/山西省针灸医院