解密: 中医学的“数脉”

中医学的脉理虽繁，脉象也较复杂，但总体上来看，似乎不外浮，沉，迟，数四脉象，浮为病在表，沉为病在里，迟脉病寒，数脉病热，这只是一般情况而言。浮，沉，迟三脉象，前面已详细介绍过，今天主要讲数脉。数脉也是具有独立意义的单因素脉象，不含频率变化以外的其他任何要素，只以至数而言，五至以上，以六至为典型，并可达到六至以上。《素问》说：“脉流薄疾”。《脉经》说：“数脉，一息六至”。也就是说脉搏来去快速，一呼一息脉搏跳动六次，或六次以上，应指轻快。

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数脉的速率较快，其产生的机理，是因为外邪侵袭，或人体自身的阴阳失调，导致人体的精血，津液不足，也就是阴气虚，则阳气就相对偏亢，阳亢则化为火热之邪，火热之邪驱迫，必然导致气血运行加快，故脉搏搏动次数增加，从而呈现出数脉。数脉为阳脉，主热证，多为君，相火亢盛为患。由于火热扰心，轻则烦躁不安，重则心神逆乱而谵语，这是数脉常有的证候。但是小儿见数脉属于正常脉象，因为小儿为“纯阳之体”，脏腑清灵，生机旺盛，气血流畅，故血行流利，脉搏跳动较快，特别是四五岁的儿童，脉搏可达一息八至，六到十多岁的儿童，脉搏一息六至，均不可作病脉来论。另外，正常人因体力活动、饮酒或咖啡、或由于情绪激动也可致心脏跳动加速，呈现一定时间内的数脉，不作病脉论。

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数脉主热证，但也有外感和内伤的区别，它们均可见数脉，如温病初感见浮数脉，其为表热，热邪在经，在皮肤。沉数为里热，热邪在脏，在腑。热证也要分虚实，实证乃阳热亢盛，致津液不足，虚证乃津液不足，阴不制阳，热从内生，但皆为阴衰阳盛。邪热亢盛，正气不衰，热邪驱迫，血行加速，邪正搏击，故脉数而有力，为实热证；久病阴虚，虚火内生，或气虚阴火上乘时，血行加速，也可见脉数，但由于正气虚弱，故脉搏无力，为虚热证。实热宜用清凉泻火法，虚火宜用温补以收。如肾经虚火上炎，宜用附桂之类引火归源；脾气衰，阴火上乘，宜甘温之剂以除阴火。

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数脉属阳，主热证，两寸脉数多主咽喉，口舌红肿，溃烂生疮，或见吐血咳嗽，肺痈等证。左寸脉数，心火炽盛，可见口舌溃烂生疮。右寸属肺，若见数脉，为肺热偏盛，或见咽喉肿痛，或咳嗽，或吐血，或见肺痈等。若数实而有力，为肺痈证的早期，热毒蕴结于肺，呈现壮热。若数虚而无力，则为肺痿，属于张仲景的麦门冬汤证。深秋之季，阳潜阴升，人体的肺性清肃，属金，与秋令相应，本应阳气收敛，若反见数脉，为阴不胜阳，火邪刑金，故病肺痨在深秋见数脉，应当明白其病加重了，有大咳血之忧。两关脉数，多为肝火或胃火。左关脉数，为肝火，可见目赤肿痛，烦躁耳鸣，头痛眩晕等。右关脉数，为胃火偏炽，可见牙痛，头痛，口臭等。左尺属肾，右尺属命名，两尺脉数，多见肾阴亏损，命火旺盛，可出现热淋，遗精，白浊，耳鸣等证，宜滋阴降火。

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数脉为纲领脉之一，在数脉的基础上并可与有关脉象构成兼脉，如前文所说的浮数、沉数。还有细数、弦数、滑数、虚数等，在临床上数脉与细脉相兼为阴虚火旺，数脉与弦脉相兼为肝火上炎，数脉与滑脉相兼为痰热，数脉与滑脉，弦脉相兼，多见于肝火夹痰，肝胆湿热或肝阳上扰，痰火内蕴等病症，总之其主病各异。上文讲了，数脉虽然多主热证，但也可见寒证，如外感寒邪，正气搏击外邪的表寒证。如果病久，阴盛阳虚，逼阳外越，或精血亏甚，无以敛阳，阳气上浮，也可见数而无力的脉象，为里寒证。故《景岳全书》说：“暴数者多外邪，久数者必虚损”。当然还要结合数脉的兼脉来判断。如《景岳全书》说：“凡阳虚而数者，脉必数而无力，或兼细小而证见虚寒”。久病阳虚而数者，多由心阳大衰，心气虚甚，欲继不能，而勉力运行所致。在各种心脏病心功能受损的情况下，长期持续地脉数，可发生心力衰竭。

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另外，数脉必须与疾脉相鉴别，疾脉也是以至数为要，它的脉率要快于数脉，即一呼一息可达七到九至，相当于每分钟在140～180次之间。若按之有力，主阳极阴竭、若按之无力，预示元气将脱，提示有心脏器质性病变。疾脉主病较重，数脉主病较轻，即数脉与疾脉在一定条件下也可相互转化，即病进，病退。