看病例 | 2型糖尿病合并多种并发症，降糖药物如何选择
焦点问题
2型糖尿病患者通常会合并多种并发症，很多时候并发症比糖尿病本身带来的危害更大。那么，对于合并多种并发症的糖尿病患者，在临床治疗中，此类患者该如何选择降糖药物呢？
患者基本信息及既往病史 …
刘某，男，54岁，发现血糖升高10年
1年前患者因视力下降，于外院诊断'2型糖尿病”
予'门冬胰岛素30早餐前12u、晚餐前12u皮下注射、阿卡波糖50mg tid、瑞格列奈1.0mg tid'治疗，监测空腹血糖在5-6mmol/L，餐后2小时血糖在8-9mmol/L
10天前患者自觉双下肢冰凉，无肢端麻木、腹泻便秘交替、双下肢水肿等症状，现为进一步诊治，以'2型糖尿病'收入病房
否认'高血压、心脏病”病史
查体及辅助检查 …
一般人群BMI在20至25kg/m2之间为正常体重，该患者BMI达到30.79kg/m2，属于肥胖人群。该患者腰围为108cm，属于中心型肥胖人群。颈部血管超声显示，该患者右侧颈动脉球部斑块，眼底检查显示，该患者双眼并发白内障，提示该患者存在血管病变。这个病例中患者BMI较高，且存在血管病变现象，在临床治疗中应引起重视
身高 170cm
体重 89kg
HbA1c 5.6%
随机末梢血糖 3.8mmol/L
C肽释放试验：空腹C肽1.4ng/mL、60分钟C肽1.84ng/mL、120分钟C肽2.07ng/ mL、180分钟C肽1.46ng/mL
臀围 106cm
心电图、胸片未见异常
感觉神经传导速度定量检查：四肢末梢未见周围神经损害
踝肱指数：左侧ABI 1.27，右侧ABI 1.27
诊断 …
2型糖尿病
中心性肥胖
右侧颈动脉斑块
双眼白内障
胆囊切除术后
治疗方案 …
二甲双胍1.0 bid
利拉鲁肽0.6 mg qd皮下注射
血糖情况
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