【寇子祥:活络效灵丹-治肢体疼痛】精

张锡纯原解

活络效灵丹出自张锡纯所著《医学衷中参西录》治气血郁滞肢体疼痛方中,主治气血凝滞,痃癖癥瘕,心腹疼痛,腿疼臂疼,内外疮疡,一切脏腑积聚,经络瘀阻等。方药组成为:当归五钱、丹参五钱、生明乳香五钱、生明没药五钱。全方共奏活血舒筋之功。煎服法为:上药四味可做汤服;若为散,一剂分作四次服,温酒送下。加减法:
腿痛加牛膝;
臂疼加连翘;
妇女瘀血腹痛加生桃仁(作散服炒用)、生五灵脂;
疮红肿属阳者加金银花、知母、连翘;
白硬属阴者加肉桂、鹿角胶;
疮破后生肌不速者加生黄芪、知母、甘草;
脏腑内痈加三七(研细冲服)、牛蒡子。

张锡纯解析此方说:“活络效灵丹此方,于流通气血之中,具融化气血之力,用于治疗气血凝滞者。诸药善入血分、通经络。其中乳香、没药二药并用,为宣通脏腑、流通经络之要药,故凡心胃、胁腹、肢体关节诸疼痛皆能治之凡心腹疼痛,无论因凉、因热、气郁、血郁皆有效。又善治女子行经腹疼,产后瘀血作痛,月事不以时下。其通气活血之力,又善治风寒湿痹,周身麻木,四肢不遂及一切疮疡肿疼,或其疮硬不疼。外用为粉以敷疮疡,能解毒、消肿、生肌、止疼,虽为开通之品,不至耗伤气血,诚良药也。乳香、没药,最宜生用,若炒用则其流通之力顿减。”由上可见,张锡纯创制此方,主要治疗多种疾病辨证为气血凝滞证者
陈宝贵心解

人之生命活动正常,全赖气血流通有序。气血运行不畅或凝滞,轻则疼痛不舒,重则危及生命,故而气血是否通畅乃生命之关键。
活络效灵丹一方,药物由当归、丹参、乳香、没药组成,四药皆入血分,具活血化瘀、通络止痛之功。张锡纯用此方加减治疗很多疾病,在他所著的《医学衷中参西录》中就能窥见一斑。
如在气血瘀滞肢体疼痛方中,张锡纯用曲直汤治肝虚腿痛、左部脉微弱者;
用振中汤治腿痛、腰痛,饮食减少者;
用健运汤治腿痛、臂痛因气虚者。
又如在治肢体痿废方中,张锡纯用补偏汤治偏枯,用振颓汤治痿废,用振颓丸治偏枯、麻木诸证。
此外,如治大气下陷方中的理郁升陷汤、治疮科方中的内托生肌散等也皆是在此方基础上加减变化而来,可见此方确为治疗气血凝滞之常用基础方。

故而张锡纯凡见气血凝滞,心腹疼痛,腿臂疼痛,跌打瘀肿,内外疮疡,以及癥瘕积聚等皆用此方加减治疗。

活络效灵丹在当今运用更是广泛,据陈宝贵体会,在辨证基础上以此方适当加减可治疗很多疾病,如:
在上可治中风、头痛等,
在中可治胸痹心痛、胃肠疾病、癥瘕积聚、脘腹疼痛等,
在下可治痛经、月经不调等,
还可治疗周身四肢关节诸痛等证属气血凝滞者。
另外,此方还常用于治疗外科、伤科等疾病。
加减法:
头痛、中风等头部疾病,酌加桔梗、川芎、桃仁、红花;
心胸疾病,酌加川芎、柴胡、枳壳、桃仁;
脘腹疾病,酌加香附、赤芍、延胡索、失笑散;
上肢疾病,酌加桑枝、桂枝、姜黄;
下肢疾病,酌加牛膝、地龙、赤芍、鸡血藤。
兼寒者,酌加细辛、桂枝、附子;
兼风者,酌加羌活、独活、防风;
兼热者,酌加金银花、连翘、石膏等。
现代疾病无论内科、外科、皮肤科、骨伤科等辨证为气血瘀滞者皆可用本方加减治疗。

典型医案
杨某,男,57岁,2010年11月14日初诊。
主因“臀部及双下肢后侧放射性疼痛不舒3年余”来诊。患者3年前无明显原因出现臀部及双下肢后侧放射性疼痛不舒,受凉时明显,疼痛剧烈时常要服用止痛药物方能缓解。就诊于某医院,诊断为坐骨神经痛。3年来呈逐渐加重趋势,未见缓解,遂慕名来诊。现症:臀部及双下肢后侧放射性疼痛不舒,右侧明显,受风受凉时加重,伴有双膝关节轻度疼痛不舒,舌暗淡,苔白,脉弦细。
中医诊断:痹证。
辨证:风寒袭络,瘀血阻滞。
治法:祛风散寒,活血化瘀。
处方:当归15克,丹参15克,乳香10克,没药10克,独活15克,桑寄生15克,防风15克,杜仲10克,牛膝10克,桂枝10克,细辛3克,甘草6克,7剂,水煎600毫升,分早中晚3次温服,日1剂。
二诊(2010年11月21日):药后疼痛较前减轻,受风受凉时已不明显。查舌尖稍红,苔白,脉细。上方加党参10克,白芍15克,取14剂。
三诊(2010年12月10日):臀部及双下肢后侧放射性疼痛不舒已不明显,二诊方又取14剂。药后基本痊愈。
按:依据患者臀部及双下肢后侧放射性疼痛不舒,受凉时明显,加之舌暗淡,苔白,脉弦细可辨证为风寒袭络、瘀血阻滞证。治疗之法自当以祛风散寒、活血化瘀为主,可用活络效灵丹合独活寄生汤加减。活络效灵丹善于活血化瘀、通络止痛,独活寄生汤则善于养血、祛风散寒止痛。两方合用,具祛风散寒、活血化瘀、通络止痛之功。患者前后服用月余病愈。
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